بیاموزید کلاهبرداری در Medicare چیست - و چگونه می توانید مراقب آن باشید

شرکت

تقلب در مدیکر نوعی تقلب در بیمه ، هر نوع ادعای نامشروع دریافت مزایای مراقبت های بهداشتی فدرال برای منافع شخصی است. این می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. و ، نه ، با استفاده از کارت پس انداز داروخانه برای نسخه ها یکی از آنها نیست.

چارلز کلارکسون ، از مشاور گشت ارشد مدیکر نیوجرسی .

تقلب در Medicare چیست؟

برای ارائه دهندگان می تواند:

• ارائه ادعاهای دروغین
• ارائه نادرست اطلاعات در مورد ادعاهای مراقبت های بهداشتی
• درخواست یا پرداخت رشوه برای مراجعه برای خدمات بازپرداخت شده توسط Medicare

هنگامی که توسط ارائه دهندگان مرتکب می شوند ، تقلب در Medicare می تواند هزینه خدمات اضافی یا گران تر از آنچه بیمار واقعاً دریافت کرده است ، صورتحساب ملاقات های از دست رفته ، فروش بالای بیماران با خدمات غیرضروری برای پرداخت صورت حساب ها یا پرداخت هزینه های ارجاع بیماران Medicare.

برای ذینفعان می تواند:

• به دیگران اجازه دهید از کارت Medicare شما استفاده کنند
• درخواست دارو یا خدماتی که نیازی به آن ندارید ، سپس دادن آنها را به شخص دیگری بدهید یا بفروشید
• قربانی شدن کلاهبرداری در Medicare

برخی از ذینفعان کارتهای مدیکر یا شماره شناسایی خود را می فروشند. به طور معمول ، ذینفعان قربانی یک طرح تقلب توسط شخص ثالث می شوند. یک کلاهبردار می تواند از شماره Medicare دزدیده شده برای سفارش خدمات یا تجهیزات - مانند زانوبند - بدون اطلاع عضو استفاده کند. یا ، یک کلاهبردار می تواند به عنوان نماینده Medicare ظاهر شود ، یکی از اعضای خود را متقاعد به سفارش خدمات کند و سپس Medicare را قبض کند. روند اخیر کلاهبرداری آزمایش DNA است. به گفته کلارکسون ، کلاهبرداران سود زیادی را با ثبت نام ذی نفعان برای آزمایش رایگان ژنتیک برای بچه ها انجام می دهند و سپس Medicare را قبض می کنند.

مربوط: 'سوراخ دونات' Medicare چیست؟

مجازات های کلاهبرداری در Medicare

کلاهبرداری در Medicare غیرقانونی است و جرم محسوب می شود. هر کسی که مرتکب این عمل شود می تواند با عواقب کیفری ، مدنی یا اداری از جمله زندان ، جریمه یا مجازات روبرو شود - از جمله از دست دادن مجوزهای پزشکی یا محرومیت از شرکت در برنامه های مراقبت های بهداشتی فدرال.

کلاهبرداری در Medicare به همه آسیب می رساند. شیمون ریچموند ، محقق فدرال در ویدئویی گفت: کلاهبرداری Medicare دلارهای مالیاتی را که از چک های حقوق هر آمریکایی دریافت می شود ، می دزدد. AARP . این برنامه از برنامه ای سرقت می کند که در حال ارائه خدماتی است که امیدواریم هر آمریکایی بتواند از آن استفاده کند یا ممکن است مدتی به آن نیاز داشته باشد. برای پوشش برنامه به صورت مالیات بیشتر به شهروندان منتقل می شود و می تواند منجر به کاهش خدمات برای شرکت کنندگان شود زیرا مدیران برنامه برای تأمین هزینه های افزایش یافته برنامه ها را کاهش می دهند.

چگونه می توان از تقلب در Medicare جلوگیری کرد

از اطلاعات پزشکی خصوصی خود محافظت کنید. شماره Medicare ، سوابق پزشکی یا شماره تأمین اجتماعی خود را با کسی به جز ارائه دهندگانی که به آنها برای صورتحساب نیاز دارند ، به اشتراک نگذارید. Medicare.gov می گوید شما باید کارت Medicare خود را مانند کارت اعتباری رفتار کنید. یعنی شما نمی خواهید افراد دیگر شماره حساب شما را بدزدند و از آن برای مراقبت های پزشکی خود استفاده کنند. کلارکسون توصیه می کند کارت مدیکر خود را در خانه بگذارید ، مگر اینکه بدانید به آن احتیاج دارید. او می گوید شما باید فقط هنگام رفتن به یک دکتر یا بیمارستان آن را با خود ببرید.

خود را آموزش دهید. درباره نحوه کارکرد برنامه Medicare خود بیاموزید - چه چیزی می تواند برای Medicare صورتحساب دریافت کند ، چه چیزی برای Medicare قابل پرداخت نیست ، خدمات تحت پوشش و هزینه ها. بدانید که چرا پزشک یا فروشنده دیگری خدمات خاصی را توصیه می کند.

محتاط باشید و س askال کنید. اگر درست بودن آن خیلی خوب به نظر می رسد ، احتمالاً در حال بالا رفتن نیست. پول یا هدایا در ازای دریافت خدمات درمانی رایگان می تواند نشانه فعالیتی متقلبانه یا یک متخصص بهداشتی نادرست باشد. اگر ارائه دهنده ای خدمتی را ارائه می دهد که معمولاً تحت پوشش آن نیست ، نحوه پرداخت آن را در این نمونه بیابید. این می تواند یک ادعای نادرست برای یک سرویس متفاوت باشد.

سوابق بهداشتی را دقیق نگه دارید. وقتی از مطب پزشک بازدید کردید و چه آزمایشاتی را در هر ویزیت انجام دادید ، پیگیری کنید. درباره آنچه در هر ویزیت اتفاق افتاده است در یک مجله پزشکی یادداشت بنویسید. وقتی بیانیه شما رسید ، بررسی کنید که همه جزئیات درست هستند. اگر نسخه ای را پر کردید ، مطمئن شوید که برای داروی مناسب و تعداد قرص ها باشد و هر مشکلی را به داروساز گزارش دهید.

گرفتار کلاهبرداری های Medicare نشوید. مدیکر نمایندگان خود را به خانه شما نمی فرستد ، بنابراین اگر یک فروشنده خونه به خونه در آپارتمان یا خانه شما متوقف شود ، حق دارید مشکوک شوید. نمایندگان فقط درصورتی که از قبل عضو برنامه باشید یا پیامی را ترک کرده باشید با شما تماس می گیرند. اگر مطمئن نیستید که مکالمه تقلبی است ، همیشه می توانید تلفن خود را متصل کرده و با شماره تلفن 1-800-MEDICARE خدمات مشتری مدیکر تماس بگیرید.

چگونه می توان کلاهبرداری در Medicare را شناسایی کرد

اظهارات Medicare خود را با سوابق بهداشتی خود مقایسه کنید. اشتباهات ارائه دهندگان ، خدمات ارائه شده یا تاریخ خدمات را بررسی کنید. آن روز پیش دکتر بودی؟ اون تست رو گرفتی؟

اگر بیانیه با ژورنال شما مطابقت نداشته باشد ، ممکن است یک خطای صدور صورت حساب صادقانه باشد. یا ممکن است Medicare به دلیل مراقبت های پزشکی که دریافت نکرده اید از شما هزینه دریافت شده است. با ارائه دهنده خود تماس بگیرید و از آنها بخواهید اختلافات را توضیح دهند.

چگونه می توانم تقلب در Medicare را گزارش دهم؟

اگر فکر می کنید ممکن است قربانی کلاهبرداری در Medicare شوید ، با محلی خود تماس بگیرید گشت ارشد پزشکی (SMP) ، یک سازمان در سراسر کشور به محافظت از ذینفعان در برابر کلاهبرداری اختصاص یافته است. کلارکسون می گوید ، حتی اگر نمی دانید این تقلب است ، فقط با ما تماس بگیرید. بگذارید شما را راهنمایی کنیم. همه نمی دانند کلاهبرداری چیست؟ مدیکر پیچیده است. حتی اگر این تقلب نباشد ، می توانیم خیال شما را راحت کنیم.

در سراسر کشور ، خط تلفن رایگان و رایگان شما را با SMP محلی شما متصل می کند ، فقط با شماره 877-808-2468 تماس بگیرید.

علاوه بر این ، می توانید با تماس مستقیم با Medicare یا دولت از طریق:

• تماس با 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
• تماس با دفتر بازرس کل از طریق 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
• تشکیل پرونده شکایت آنلاین

قبل از تماس یا ایجاد شکایت ، اطمینان حاصل کنید که تمام اطلاعاتی را که می توانید در مورد سرویس مورد سال خود پیدا کنید - تاریخ ، ارائه دهنده ، مبلغ ، نام خود ، شماره مدیکر خود ، و دلیلی که فکر می کنید مدیکر باید باشد صورتحساب