اصلی >> شرکت >> 'سوراخ دونات' Medicare چیست؟

'سوراخ دونات' Medicare چیست؟

شرکت از SingleCare بپرسید

دونات ها عالی هستند - آنها غذاهای خوشمزه و خوشمزه ای هستند. حفره پیراشکی یا شکاف پوشش داروهای تجویز شده Medicare - که بسیاری از افراد مبتلا به Medicare خود را در آن می بینند - زیاد نیست. سوراخ پیراشکی مدیکر دقیقاً چیست؟ ابتدا باید مدیکر و نحوه ارتباط آن با داروهای تجویز شده را بفهمید.

اگر واجد شرایط مدیکر باشید:



  • 65 ساله هستند ،
  • مزایای معلولیت تأمین اجتماعی (SSD) به مدت دو سال دریافت کرد ،
  • بیماری کلیوی End State (ESRD) داشته باشید و معیارهای خاصی را داشته باشید ، یا
  • بیماری Lou Gehrig (ALS) داشته باشید

مدیکر یک برنامه بیمه درمانی است که توسط سازمان تأمین اجتماعی از طریق مالیات های مدیکر که بابت درآمد ، حق بیمه مدیکر و دولت فدرال پرداخت می کنید تأمین مالی می شود. اساساً ، این بدان معنی است که دولت بسیاری از هزینه های مراقبت های بهداشتی و داروهای تجویز شده شما را پرداخت می کند.



توجه داشته باشید: Medicare با Medicaid متفاوت است ، که یکی دیگر از برنامه های بیمه درمانی برای افراد کم درآمد آمریکایی بدون توجه به سن آنها از طرف دولت است.

مشکلی که بسیاری از افراد با مدیکر روبرو هستند سوراخ پیراشکی قسمت D است. سوراخ دونات وقتی تشکیل می شود که کل هزینه های دارویی سالانه شما (آنچه شما و برنامه خود پرداخت کرده اید) به یک حد مشخص برسد. این سوراخ پیراشکی می تواند به معنای برچسب قیمت سنگین در پیشخوان داروخانه برای افراد تحت پوشش باشد برنامه های Medicare Part D .



قرار گرفتن در سوراخ دونات مدیکر به چه معناست؟

دولت فدرال مراحل پوشش نحوه پرداخت داروهای شما را در طول سال تعیین می کند.

به طور خلاصه ، وقتی کل هزینه داروهای تجویز شده شما به یک ترکیب ترکیبی از پیش تعیین شده می رسد ، وارد سوراخ دونات می شوید. در این مرحله ، طرح Part D شما هزینه نسخه های شما را متوقف می کند.

کل هزینه ای که سوراخ دونات از آن آغاز می شود هر ساله تنظیم می شود. وقتی در گودال دونات Medicare هستید باید درصدی از هزینه های دارو را پرداخت کنید.



سوراخ دونات بر تمام ذی نفعان Medicare تأثیر نخواهد گذاشت. کسانی که در معرض خطر افتادن به سوراخ دونات هستند ، اعضای مدیکر هستند که دارای یک داروی تجویز شده هستند که گاهی اوقات به آنها PDP یا MAPD گفته می شود.

مثال سوراخ دونات مدیکر

بگذارید بگوییم شما به تازگی برای پوشش Medicare Part D ثبت نام کرده اید. اول ، شما 100٪ از کل هزینه های دارو را پرداخت می کنید تا زمانی که فرانشیز خود را برآورده کنید ، که ممکن است به 435 دلار برسد. هنگامی که این محدودیت پوشش اولیه را پشت سر گذاشتید ، دوره پوشش اولیه را وارد خواهید کرد. پس از آن شما مسئول پرداخت سکه های نقدی یا بازپرداخت کل هزینه نسخه های خود هستید. برنامه دارویی نسخه داروی D شما بقیه موارد را پوشش می دهد.

وقتی هزینه های جیبی شما و هزینه های انجام شده توسط برنامه شما در مجموع به 4،020 دلار برسد ، شما وارد سوراخ دونات مخوف Medicare Part D می شوید. تا زمانی که سالانه 6،350 دلار از جیب خود را تحمل نکنید ، 25٪ هزینه داروهای تجویز شده به عهده شما خواهد بود. با رسیدن به این حد ، تحت پوشش فاجعه باری قرار خواهید گرفت. شما یا 5 درصد هزینه داروی خود را پرداخت خواهید کرد یا 3.60 دلار برای مواد ژنیک و 8.95 دلار برای داروهای نام تجاری ، هر کدام از اینها بیشتر باشد ، پرداخت خواهید کرد.



به بیان ساده ، سمت چپ دونات قسمت شیرینی است که در آن فرانشیز خود را پرداخت می کنید ، و یا سکه های نقدی یا یک پرداخت مجدد را پرداخت می کنید. سوراخ دونات جایی است که شما معمولاً درصد بالاتری از کل هزینه های دارویی خود را پرداخت می کنید. سمت راست دونات زمانی است که می توانید دوباره از هزینه های کمتری دارو استفاده کنید.

Medicare Donut Hole توضیح داد

به راحتی می توان فهمید که چگونه سوراخ دونات می تواند بسیاری از مشترکان مدیکر را به سرعت در آشفتگی مالی قرار دهد. هیچ شخصی با مدیکر مجبور نیست بین غذا ، اجاره و داروهای تجویز شده یکی را انتخاب کند.



مربوط : 10 دلیل که چرا بیماران همیشه از دستورات پزشکان پیروی نمی کنند

سوراخ دونات مدیکر برای سال 2020 چیست؟

اگرچه سوراخ دونات مدیکر برای بسیاری از آمریکایی ها که به داروهای تجویز شده گران قیمت احتیاج دارند ، یک سناریو استرس آور است ، اما خبرهای خوبی برای سال 2020 وجود دارد. در طول سال ها ، شکاف پوشش قسمت D بسته شده است با تشکر از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA). در مقایسه با سال 2019 ، سوراخ پیراشکی بیشتر شده است.

این برای شما چه معنی دارد؟ بیایید نگاهی دقیق تر بیندازیم:



  • سوراخ دونات از 42020 دلار در کل هزینه های دارو شروع می شود و 200 دلار اضافی به 3820 دلار سقف پوشش اولیه 2019 اضافه می کند.
  • وقتی در سوراخ دونات هستید ، برای هر دو دارو با نام تجاری و ژنریک 25٪ پرداخت خواهید کرد. این یک پیشرفت نسبت به سال 2019 است که سوراخ دونات به این معنی بود که شما 25٪ برای داروهای تجاری و 37٪ برای داروهای عمومی پرداخت می کنید.

به طور خلاصه ، سال 2020 امکان پوشش بیشتر پرداخت شده توسط Medicare را قبل از افتادن در سوراخ دونات فراهم می کند و مبلغی را که برای دارو می پردازید پس از قرار گرفتن در سوراخ دونات کاهش می دهد.

جستجو کردن medicare.gov اگر به اطلاعات خاصی در مورد داروهایی که تحت برنامه Medicare شما هستند ، نیاز دارید.

چگونه می توان از سوراخ پیراشکی مدیکر جلوگیری کرد

چندین راه برای اعضای Medicare Part D وجود دارد که از افتادن در سوراخ دونات جلوگیری می کنند. یک گزینه این است که درخواست کنید راهنمای اضافی Medicare Part D برنامه ، طراحی شده برای کمک به کسانی که دارای معیارهای خاص درآمد و دارایی هستند. در صورت واجد شرایط بودن ، حق بیمه ماهانه یا کسری را تا میزان معیار خاصی پرداخت نمی کنید. شما فقط مسئول بخش کوچکی از هر دارو خواهید بود. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد سایر مزایای احتمالی درخواست کمک اضافی به www.SSA.gov بروید.

در حالی که راهنمای اضافی ، یارانه ای با درآمد کم ، برای بسیاری مفید است - همه افراد واجد شرایط نیستند. چند گزینه دیگر وجود دارد ، از جمله برنامه های کمک دارویی دولتی ، برنامه های کمک به بیمار از طریق شرکت های دارویی مختلف ، و کارت های تخفیف داروخانه رایگان ، مانند SingleCare. این برنامه ها برای بسیاری از دریافت کنندگان مدیکر ضروری است. اگر هزینه های دسترسی به دارو نگران کننده باشد ، برنامه های کمک به بیمار و کاهش هزینه های دارویی می تواند به اطمینان از مبتلایان به مدیکر کمک کند پایبند بودن به رژیم دارویی خود برسند و سلامتی خود را حفظ کنند در حالی که صبر می کنند واجد شرایط پوشش فاجعه بار شوند.

مربوط : اگر در Medicare هستم آیا می توانم از SingleCare استفاده کنم؟

plan b قرص چگونه کار می کند

SingleCare حداکثر 80٪ تخفیف برای داروهای تجویز شده در اختیار اعضا قرار می دهد. شما نمی توانید از SingleCare همراه با هر برنامه Medicare استفاده کنید. با این وجود ، می توانید از SingleCare به جای Medicare در شرایطی که SingleCare قیمت بهتری را برای نسخه های شما ارائه می دهد ، استفاده کنید. قبل از مراجعه به داروخانه به راحتی می توانید داروی خود را جستجو کنید تا ببینید پس انداز شما چه خواهد بود. سپس ، هنگامی که در حفره دونات هزینه مواد مخدر را پرداخت می کنید ، در هزینه های جیب خود پس انداز می کنید.

نسخه های خریداری شده با SingleCare در حد پوشش شما محسوب نمی شوند ، که باعث می شود شما مدت طولانی تری از سوراخ پیراشکی دور شوید یا در آن قرار نگیرید. اگر این مورد مورد نگرانی شما باشد ، SingleCare به شما این امکان را می دهد تا در نسخه های ارزان قیمت پس انداز کنید که شما را به محدودیت پوشش خود نزدیک نمی کند ، بنابراین بیشتر می توانید در نسخه های با قیمت بالاتر هزینه کنید. از طریق برنامه مدیکر خود. از همه بهتر ، استفاده از SingleCare رایگان است - و همیشه نیز خواهد بود.