اصلی >> شرکت >> درک برنامه های Medicare Part D

درک برنامه های Medicare Part D

درک برنامه های Medicare Part Dشرکت

نسخه ها ممکن است گران باشند و اگر در تهیه آنها مشکلی ایجاد کنید ، استرس زا است. یک طرح بیمه درمانی که برخی از هزینه های داروی شما را پوشش می دهد می تواند به سلامتی شما کمک کند تا کمی آسان شود. Medicare Part D می تواند کمک کند.





Medicare Part D چگونه کار می کند؟

Medicare Part D بخشی اختیاری از Medicare است که بیشتر داروهای تجویزی را پوشش می دهد. قسمت D از طریق شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود که بسیاری از افراد در Medicare برای کمک به جبران هزینه های دارو انتخاب می کنند.



مدیکر دارای چهار قسمت است: A ، B ، C و D. Medicare قسمت A شامل مراقبت های بیمارستانی در بیمارستان ، مراقبت های ماهرانه از مرکز پرستاری ، مراقبت های بهداشتی در منزل پس از ترخیص از بستری شدن در بیمارستان و مراقبت از بیمارستان است.

بیشتر افرادی که واجد شرایط دریافت مدیکر هستند ، قسمت A را به طور خودکار دریافت می کنند.

Medicare Part B از جمله سایر خدمات ، ویزیت های مطب پزشک ، اشعه ایکس ، آزمایشات آزمایشگاهی ، خدمات بهداشتی منزل ، خدمات پیشگیری ، تجهیزات پزشکی با دوام ، خدمات بهداشت روان ، خدمات آمبولانس و فیزیوتراپی است. بیشتر افراد با مدیکر تصمیم می گیرند مزایای قسمت A و Part B خود را تحت Medicare سنتی با هزینه خدمات یا Medicare اصلی دریافت کنند.



Medicare Part C بخشی از Medicare است که تحت آن برنامه های بیمه درمانی خصوصی - به جای Original Medicare - مزایای قسمت A و B را انجام می دهند و همچنین معمولاً مزایای داروی تجویز شده را نیز ارائه می دهند. برنامه های قسمت C معمولاً Medicare Advantage Plans نامیده می شوند.

برای دریافت پوشش دارویی با نسخه ، ذی نفعان مدیکر می توانند در یک برنامه مستقل نسخه دارویی Medicare Part D (PDP) یا در یک برنامه دارویی با نسخه Medicare Advantage (MAPD) ​​ثبت نام کنند. ذینفعان می توانند ماهانه حق بیمه خود را به شرکت بیمه خود بپردازند و سپس داروهایی را که شرکت بیمه تحت پوشش آنها قرار دارد می توان خریداری کرد. کسر و پرداخت حق بیمه یا سکه ممکن است توسط ذینفع پرداخت شود و شرکت بیمه هزینه های باقیمانده را پرداخت کند.

چهار مرحله وجود دارد پوشش Medicare Part D در طول سال که ممکن است هزینه های دارو تغییر کند:



  1. قابل کسر: مبلغی از جیب شما که باید قبل از اینکه تحت پوشش Medicare قرار گیرد ، باید یک مشتری مصرف کند.
  2. پوشش اولیه: برنامه های مدیکر و مصرف کننده هزینه داروهای تجویز شده را تقسیم می کنند. بسته به نوع هر دارو و سایر عوامل ، این کپای یا بیمه سکه تنظیم می شود.
  3. فاصله پوشش: بعد از اینکه مصرف کننده و برنامه مبلغ ترکیبی مشخصی را برای داروهای تحت پوشش پرداخت می کند ، مصرف کننده به سمت شکاف پوششی حرکت می کند که به آن سوراخ دونات مدیکر نیز گفته می شود. در سال 2019 ، شما 25 or یا 37 for برای داروهای تجاری یا مارک تجاری پرداخت می کنید. دانیل کی رابرتز ، متخصص مدیکر و بنیانگذار مزایای Boomer .
  4. پوشش فاجعه بار: مرحله نهایی پوشش Medicare Part D که مصرف کننده حدود 5٪ از هزینه های داروی خود را تا پایان سال پرداخت می کند. در سال 2019 ، پس از اینکه مصرف کننده به تنهایی 5100 دلار در کل هزینه های جیب خود پرداخت می کند ، پوشش فاجعه بار حاصل می شود.

چه داروهایی تحت پوشش Medicare Part D هستند؟

داروهای تجویزی تحت پوشش برنامه های Medicare Part D بر اساس آنچه هرکدام از شرکت های بیمه به طور کامل پوشش می دهند متفاوت خواهند بود.

یک برنامه Medicare Part D به طور کلی حداقل دو دارو از هر گروه دارویی را پوشش می دهد. همچنین برنامه هایی برای پوشش تقریباً همه داروها از طبقات زیر لازم است:

  • ضد روان پریشی: این داروها برای کمک به مدیریت روان پریشی تجویز می شوند. نمونه هایی از داروهای ضد روان پریشی که معمولاً تجویز می شوند عبارتند از: هالدول (هالوپریدول) و ریسپردال (ریسپریدون).
  • داروهای ضد افسردگی: این داروها برای بسیاری از افراد به درمان اختلالات افسردگی و اضطراب کمک می کنند. Effexor XR (ونلافاکسین) و Prozac (فلوکستین) دو داروی ضد افسردگی هستند که معمولاً تجویز می شوند.
  • ضد تشنج: این گروه از داروها شامل عوامل دارویی به کسانی که حملات صرعی را تجربه می کنند کمک می کند. نمونه هایی از داروهای ضد تشنج که ممکن است تحت برنامه Medicare Part D قرار بگیرند شامل Keppra (لوتیراساتام) و Lamictal (لاموتریژین) است.
  • سرکوب کننده سیستم ایمنی: این داروها قدرت سیستم ایمنی بدن را که گاهی برای پیوند اعضا یا برای درمان بیماری های خود ایمنی لازم است ، کاهش می دهند. داروهای پردنیزون ، مانند دلتازون و اوراسون ، نمونه هایی از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند که معمولاً تجویز می شوند.
  • داروهای سرطان: برنامه های Medicare Part D برخی از داروهای سرطان را پوشش می دهد. مهم است که قبل از ثبت نام در مزایای داروی تجویز شده با ارائه دهنده خدمات درمانی و شرکت بیمه خود صحبت کنید تا مطمئن شوید داروی مورد نیاز شما تحت پوشش قرار گرفته است. نمونه هایی از داروهای سرطانی که معمولاً تجویز می شوند شامل Avastin (bevacizumab) و Revlimid (lenalidomide) است.
  • داروهای HIV / AIDS: یک طرح Medicare Part D برخی از داروهای تجویز شده برای HIV / AIDS را پوشش می دهد. برخی از نمونه های این نوع داروها شامل Truvada (امتریسیتابین-تنوفوویر) ، Norvir (ریتوناویر) و Isentress (رالتگراویر) است.

داروهای عمومی و مارک های تجاری تحت پوشش Medicare Part D هستند ، اما داروهای تجاری ممکن است هزینه بیشتری برای ذی نفعان داشته باشند. داروها با برنامه های Medicare Part D در طبقات قرار می گیرند و داروها در طبقات مختلف هزینه های متفاوتی خواهد داشت داروهای با مارک تجاری ممکن است در رده های بالاتر قرار گیرند که دارای هزینه بیشتری برای کپیا یا بیمه سکه هستند.



نکته ای که باید در مورد Medicare Part D بدانید این است که این داروها داروهای بدون نسخه ، ویتامین های تجویز شده و داروهای خاص دیگر را پوشش نمی دهد. صحبت با یک ارائه دهنده خدمات درمانی یا پزشک و بررسی سالانه گزینه های برنامه شما بهترین راه برای تعیین اینکه آیا برنامه Medicare Part D شما براساس نیازهای پزشکی فردی شما برنامه درستی است یا خیر. شما این فرصت را دارید که در هنگام ثبت نام Fall Open ثبت نام را به برنامه ای تغییر دهید که متناسب با نیاز شما باشد. افرادی که برنامه های Medicare Advantage دارند ممکن است بتوانند در دوره ثبت نام باز Medicare Advantage برنامه های خود را تغییر دهند.

هزینه Medicare Part D چقدر است؟

هر بخش Part D تخفیف ، حق بیمه ، سطح سطوح و فرمول های خاص خود را تعیین می کند. حق بیمه ماهیانه برای افرادی که Medicare Part D دارند بسته به برنامه متفاوت خواهد بود. میانگین ماهانه ملی سال 2019 33.19 دلار است ، اگرچه احتمال تغییر در سال 2020 وجود دارد.



اگر شرکت بیمه به کسر مالیات نیاز داشته باشد ، این مبلغ ابتدا پرداخت می شود و سپس برای هر داروی تجویز شده ، کپی یا بیمه سکه پرداخت می شود. محدودیت هایی برای میزان کسر وجود دارد. محدودیت برای سال 2019 نمی تواند بیش از 415 دلار باشد.

پس از پرداخت فرانشیز ، برنامه های Medicare Part D ذی نفعان را ملزم به پرداخت کپی یا بیمه سکه برای نسخه می کنند. در صورت نیاز به بیمه سکه ، ذی نفع درصدی از داروی خریداری شده را پرداخت می کند.



یکی از مشکلات مبتلایان به مدیکر چیزی است به نام شکاف پوشش ، یا سوراخ دونات . فاصله پوشش زمانی برطرف می شود که کل هزینه های دارویی که توسط مصرف کننده و برنامه پرداخت می شود ، به یک حد مشخص برسد. به محض رسیدن این محدودیت ، فرد احتمالاً هزینه های بیشتری از جیب داروهای خود را پرداخت می کند.

مربوط: آیا می توانم از SingleCare استفاده کنم در حالی که در Medicare هستم؟



افرادی که درآمد بیشتری دارند ممکن است هزینه های بیشتری را برای پوشش Part D خود بپردازند. برعکس ، افرادی که در Medicaid هستند یا واجد شرایط راهنمایی اضافی هستند ممکن است هزینه های قابل توجهی کمتر در بخش D پرداخت کنند.

بنیانگذار MedicareQuick ، کاته کلاین ، توصیه می کند درک کاملی از نحوه کار Medicare Part D به منظور برآورد هزینه های بالقوه داشته باشید.

کلاین می گوید ، هر طرح هزینه های حق بیمه ، کسر کسری ، مقادیر کپی ، مبالغ بیمه سکه و فرمول های خاص خود را دارد. فرمول به شما می گوید که این دارو شامل کدام داروها می شود و هزینه های شما چقدر خواهد بود. بسیاری از افراد به اشتباه فقط حق بیمه و کسر را در نظر می گیرند. این یک اشتباه است من به افراد Medicare توصیه می کنم هر ساله با استفاده از ابزاری موسوم به MyMedicare.gov هزینه های خود را جستجو کنند. به این ترتیب شما تمام هزینه ها ، از جمله داروهای خود را که می تواند عمده هزینه باشد ، جستجو می کنید.

چگونه می توانم Medicare Part D را دریافت کنم؟

بررسی و مقایسه گزینه های طرح آسان است Medicare.gov اگر شما مایل به ثبت نام در یک برنامه دارویی تجویز شده Medicare مانند Medicare Part D. هستید. در صورت نیاز به کمک ، تماس با 1-800-Medicare و صحبت با یک مشاور نیز گزینه خوبی است.

حتماً حق بیمه ، حق الزحمه پرداخت ، بیمه سکه و کسر را در نظر بگیرید و نگاهی به داروهای تحت پوشش و محدودیت های احتمالی دارویی بیندازید تا مطمئن شوید بهترین برنامه Medicare Part D را برای خود انتخاب کرده اید.

دوره های ثبت نام اولیه برای افرادی که تازه وارد Medicare شده اند و 65 سال دارند ، شامل سه ماه قبل ، ماه و سه ماه پس از تولد آنها است. سالانه پاییز باز ثبت نام از 15 اکتبر تا 7 دسامبر اجرا می شود. اگر در این بازه های زمانی ثبت نام نکنید ، می توانید جریمه ثبت نام دیرهنگام را پرداخت کنید. بهتر است که Medicare.gov را بررسی کنید تا مطمئن شوید از مهلت های تعیین شده آگاهی دارید و می بینید که آیا شرایط ثبت نام ویژه را دارید یا خیر.