اصلی >> شرکت >> Medicare در مقابل Medicaid: چه تفاوت هایی وجود دارد؟

Medicare در مقابل Medicaid: چه تفاوت هایی وجود دارد؟

Medicare در مقابل Medicaid: چه تفاوت هایی وجود دارد؟شرکت

گشتن در گزینه های مراقبت های بهداشتی می تواند روندی دشوار و گیج کننده باشد. نه تنها گزینه های طرح بیمه درمانی بی پایان وجود دارد ، بلکه برنامه های تحت مدیریت دولت نیز وجود دارد پزشکی و مدیکر .

هر دوی این برنامه ها فوق العاده پیچیده هستند و پیمایش آنها به تنهایی دشوار است. اگر به دنبال ثبت نام در هر یک از آنها هستید ، یافتن منبع معتبری که بتواند شما را در این روند راهنمایی کند بسیار مهم است. برای مدیکر ، در ایالت خود با برنامه کمک بیمه خدمات درمانی یا SHIP مشورت کنید اینجا یا با شماره تلفن 1-800-333-4114 با مرکز حقوق مدیکر تماس بگیرید. همچنین می توانید بازدید کنید cms.gov برای کمک به ثبت نام و واجد شرایط بودن در Medicare یا Medicaid.



اگرچه جامع نیست ، اما در اینجا نگاهی می اندازیم به آنچه که Medicare و Medicaid را از هم متمایز می کند.



تفاوت های کلیدی بین Medicare و Medicaid چیست؟

در حالی که Medicare و Medicaid هر دو هستنداداره شده توسط دولتبرنامه های بیمه درمانی برای کمک به هزینه های مراقبت های بهداشتی ، اهداف و جمعیت های مختلفی را ارائه می دهند.

مدیکر

مدیکر سالمندان 65 سال به بالا و همچنین افراد زیر 65 سال با معلولیت خاص را تحت پوشش قرار می دهد. میزان مالیات Medicare که هنگام اشتغال به دولت فدرال پرداخت کرده اید ، تعیین کننده میزان هزینه برای قسمت A خواهد بود (به زیر مراجعه کنید). با این حال ، اگر مالیات Medicare را پرداخت نمی کنید ، هنوز می توانید واجد شرایط Medicare شوید. چهار بخش مختلف مدیکر وجود دارد.



  • قسمت A مراقبتهای بیمارستانی بستری ، مراقبتهای تخصصی مراکز پرستاری ، مراقبت های بهداشتی در منزل و مراقبت از بیمارستان را پوشش می دهد.
  • قسمت ب ویزیت پزشک و بسیاری از خدمات سرپایی را تحت پوشش قرار می دهد. بخش B همچنین شامل تجهیزات پزشکی با دوام ، خدمات آمبولانس ، خدمات بهداشت روان و چندین سرویس سرپایی دیگر است. توجه: از بخشهای A و B مدیکر سنتی و با هزینه خدمات اغلب به عنوان مدیکر اصلی یاد می شود.
  • قسمت C که به آن برنامه های Medicare Advantage (یا MA) نیز گفته می شود ، پوشش اختیاری است که به جای مستقیم از دولت فدرال ، توسط یک شرکت بیمه خصوصی ارائه می شود. این یک روش جایگزین برای دریافت Medicare است. بعضی اوقات مواردی را پوشش می دهد که Original Medicare مانند مراقبتهای معمول دندانپزشکی و بینایی از آنها استفاده نمی کند. همچنین ممکن است داروهای تجویز شده و موارد اضافی مانند تحویل غذا یا حمل و نقل به ویزیت پزشک را پوشش دهد.
  • قسمت D بخشی اختیاری از مدیکر است که پوشش دارویی تجویز شده را فراهم می کند و فقط از طریق بیمه های خصوصی که توسط مدیکر تأیید شده اند در دسترس است. (برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد هزینه های نسخه مربوط به قسمت D ، در مورد بیشتر بخوانید سوراخ دونات مدیکر .

پزشکی

Medicaid یک برنامه عمومی است که بیمه درمانی را برای افراد خاص با درآمد پایین فراهم می کند و بودجه آن علاوه بر دولت فدرال توسط دولت ایالتی نیز تأمین می شود. Medicaid افراد مسن ، افراد معلول ، کودکان ، زنان باردار ، والدین و سرپرستان کودکان را تحت پوشش قرار می دهد.

افراد می توانند همزمان Medicare و Medicaid داشته باشند.

چه کسی واجد شرایط مدیکر در مقابل مدیکاید است؟

همه افراد مجاز به پوشش Medicare و / یا پوشش Medicaid نیستند. در اینجا شرایط لازم برای هر برنامه دولتی وجود دارد.



مدیکر

شرایط واجد شرایط بودن برای افراد بالای 65 سال شامل موارد زیر است:

  • شما (یا همسر) مزایای بازنشستگی تأمین اجتماعی یا هیئت بازنشستگی راه آهن (RRB) را دریافت یا واجد شرایط هستید. یا
  • شما یا:
    • یک شهروند ایالات متحده یا
    • یک مقیم قانونی دائمی که حداقل پنج سال قبل از درخواست به طور مداوم در ایالات متحده زندگی می کند.

احراز صلاحیت در سوابق کاری همسر متوفی یا مطلقه نیز امکان پذیر است. برای دریافت مزایای کامل Medicare زیر 65 سال:

چند میلی گرم ایبوپروفن می توانید به طور هم زمان مصرف کنید
  • شما حداقل به مدت 24 ماه پرداخت های بیمه معلولیت تأمین اجتماعی (SSDI) را دریافت کرده اید. یا
  • شما یک بیماری واجد شرایط دارید
    • اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) همچنین به عنوان بیماری Lou Gehrig شناخته می شود و SSDI دریافت می کند (لازم نیست 24 ماه صبر کنید)
    • مرحله پایانی بیماری کلیوی نیاز به دیالیز مکرر یا پیوند کلیه و
      • شما واجد شرایط دریافت مزایای بازنشستگی SSDI یا راه آهن هستید
      • شما مالیات مدیکر را برای مدت زمان مشخصی که توسط سازمان تأمین اجتماعی مشخص شده است ، پرداخت کرده اید

اگر مدارک فوق را داشته باشید ، شهروند باشید یا حداقل پنج سال اقامت قانونی داشته باشید ، اما سابقه کار برای واجد شرایط شدن برای ثبت نام رایگان در بخش A Medicare را نداشته باشید ، هنوز هم ممکن است شرایط دریافت مزایای Medicare را داشته باشید اگر کم درآمد هستید. برای کمک بیشتر باید با مدیکر ، اداره تأمین اجتماعی یا یک گروه محلی برای دفاع تماس بگیرید.



در مورد ثبت نام ، برخی از افراد با رسیدن به 65 سال به طور خودکار در قسمت مدیکر ، بیمه بیمارستان ثبت نام می کنند. کسانی که از بیمه تأمین اجتماعی یا RRB مزایای بازنشستگی دریافت می کنند ، به طور خودکار در بخش الف و ب مدیکر ثبت نام می شوند.

اگر هنوز مطمئن نیستید واجد شرایط هستید یا به طور خودکار ثبت نام نکرده اید ، با شماره تلفن 800-772-1213 با تأمین اجتماعی تماس بگیرید. مدیکر نیز دارد یک ماشین حساب تا به شما در تعیین صلاحیت یا محاسبه حق بیمه کمک کند.

مربوط: راهنمای شما برای دوره ثبت نام مدیکر



پزشکی

صلاحیت پزشکی از ایالتی به ایالت دیگر متفاوت است ، اگرچه دولت فدرال حداقل استانداردهای واجد شرایط بودن را که هر ایالت باید رعایت کند ، تعیین می کند. Medicaid به طور معمول بر اساس سطح درآمد ، اندازه خانوار ، معلولیت ها و سایر عوامل مانند بارداری است ، اما این عوامل ممکن است تا حدی در ایالات متفاوت باشد. قانون مراقبت مقرون به صرفه نیز در برخی از مناطق ، که فقط از وضعیت درآمد استفاده می کند ، واجد شرایط بودن برای Medicaid را ایجاد کرد. اگر درآمد خانوار زیر 133٪ از سطح فقر فدرال باشد (اما در واقع 138٪ به دلیل نحوه محاسبه آن) ممکن است فردی واجد شرایط این پوشش گسترده Medicaid شود. چندین ایالت از محدودیت درآمد متفاوتی استفاده می کنند.

برای دیدن اینکه آیا دولت شما Medicaid را گسترش داده است یا خیر و یا اینکه واجد شرایط هستید ، بازدید از اینجا . برای تأیید درآمد خود هنگام درخواست Medicaid ، باید مدرک ارائه دهید. این ممکن است به عنوان مثال حق الزحمه پرداختی ، چک درآمد تأمین اجتماعی یا نامه کارفرمای شما باشد. تعدادی از عوامل دیگر ، معیارهای واجد شرایط بودن و درخواست اطلاعات اضافی وجود دارد که ممکن است هنگام درخواست برای Medicaid مورد نیاز باشد.

اگر ایالت شما Medicaid را گسترش نداده است ، به ایالت خود مراجعه کنید وب سایت پزشکی تا ببینید آیا واجد شرایط هستید. فدرال بازار بهداشت و درمان همچنین می تواند براساس عوامل شخصی شما به شما بگوید که بهترین برنامه ها برای شما چیست.



دریافت مزایای تأمین اجتماعی ضمن داشتن Medicaid امکان پذیر است.

آیا Medicaid رایگان است؟ مدیکر چطور؟

پزشکی بسته به ایالت رایگان یا کم هزینه است.

Medicare کمی پیچیده تر است. تا زمانی که درآمد کم نداشته باشید ، بیمه های سکه ای ، حق الزحمه ، حق بیمه و کسر کسری وجود دارد که باید تأمین شود.

  • مدیکر قسمت A برای کسانی که از نظر سابقه کار واجد شرایط هستند رایگان است. با این حال ، کسانی که خرید می کنند می توانند در سال 2020 تا 458 دلار در ماه بپردازند. همچنین برای هر دوره سود 1408 دلار کسر می شود (که از روزی که شما به عنوان بستری در بیمارستان یا در یک مرکز پرستاری ماهر در بیمارستان بستری می شوید ، شروع می شود و تنها زمانی پایان می یابد که به مدت 60 روز متوالی از بیمارستان یا مرکز پرستاری خارج شده باشید)و همچنین بیمه روزانه بیمارستان و مرکز پرستاری ماهر که می تواند صدها دلار در روز بدون بیمه تکمیلی باشد. نمونه هایی از بیمه های تکمیلی یا ثانویه ، شامل بیمه بازنشستگان از اتحادیه یا بیمه نامه های Medigap (که محدود نمی شوند). می توانید با بخش بیمه ایالت خود تماس بگیرید تا بیشتر بدانید کدام برنامه Medigap در دسترس شما است ، هزینه آن چقدر است و کدام یک از خدمات و هزینه های Medicare را پوشش می دهد. برخی از افرادی که دارای مدیکر هستند نیز واجد شرایط دریافت مدیکاید هستند که برای اکثر هزینه های تقسیم هزینه مدیکر پرداخت می شود.
  • Medicare قسمت B حق بیمه معمولاً 144.60 دلار در ماه است ، اما بر اساس درآمد ممکن است متفاوت باشد و برای خدمات پزشكی ، خدمات سرپایی و تجهیزات پزشکی با دوام 20 درصد سكه وجود دارد (در صورت تأیید Medicare). همانند بخش Medicare Part A ، بیمه ثانویه ، Medigaps و Medicaid می توانند به بیشتر تقسیم هزینه های Medicare Part B کمک کنند. برنامه های پس انداز Medicare یا MSP های دولتی که شامل QMB ، SLMB و QI-1 می شوند ، همچنین حق بیمه Medicare Part B را برای افرادی که شرایط مالی دارند ، پرداخت می کنند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد MSP ها با ایالت یا اداره خدمات اجتماعی محلی خود تماس بگیرید.
  • مدیکر قسمت C ، یا مزیت مدیکر ، از طریق یک بیمه گر خصوصی اداره می شود بنابراین ساختار هزینه بین برنامه ها متفاوت خواهد بود.
  • مدیکر قسمت D ، مانند قسمت C ، از طریق بیمه های خصوصی اداره می شود و هزینه های آن متفاوت خواهد بود. ممکن است هزینه های Medicare Part D (حق بیمه ، کسر هزینه ، حق التدریس یا بیمه سکه) برای افرادی که از نظر مالی واجد شرایط برنامه راهنمای اضافی فدرال هستند ، باشد. قابل اعتماد و متخصص ssa.gov برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد راهنمای اضافی و درخواست سود. دستورالعمل های واجد شرایط بودن درآمد برای هر دو بخش راهنمای اضافی Part D و MSP به طور قابل توجهی سخاوتمندانه تر از دستورالعمل های Medicaid است.
    • برای پیدا کردن اینکه کدام یک از برنامه های Part C یا Part D Medicare برای شما بهتر است ، به medicare.gov مراجعه کنید و از ابزار Plan Finder استفاده کنید.

مربوط: هزینه های مرتبط با برنامه های Medicare Part D

Medicaid چه مزایای عمده ای را پوشش می دهد که Medicare از آن استفاده نمی کند؟

بسیاری از خدمات تحت پوشش Medicaid و Medicare همپوشانی دارند. با این حال ، برخی از خدمات ارائه شده توسط Medicaid وجود دارد که تحت پوشش Medicare نیستند. این خدمات شامل:

  • خدمات بینایی سنجی
  • مراقبت های روزمره دندانپزشکی
  • مراقبت از حضانت (مراقبت روزانه ، به عنوان مثال ، کمک به فعالیتهای روزمره [ADL] مانند غذا خوردن ، استحمام)
  • مراقبت در منزل

خدمات Medicaid می تواند بین ایالت ها متفاوت باشد. به طور کلی مزایای Medicaid شامل موارد زیر است:

  • خدمات بیمارستانی و سرپایی ، ویزیت پزشک ، آزمایش خون ، اشعه ایکس و مراقبت های بهداشتی در منزل

مزایای مدیکر بین قسمت A و قسمت B متفاوت است.

  • قسمت A مراقبت از بیمارستان در بیمارستان ، اقامت کوتاه مدت در مراکز ماهر پرستاری ، بیمارستان و برخی از خدمات بهداشتی و درمانی در منزل را پوشش می دهد.

قسمت ب مراقبت های غیر بیمارستانی شامل ویزیت مطب پزشک ، غربالگری ، آزمایش خون ، اشعه ایکس ، تجهیزات و بیشتر مراقبت های سرپایی را شامل می شود.