اصلی >> Drug Vs. دوست >> کومادین در مقابل هپارین: تفاوت ها ، شباهت ها و اینکه کدام یک برای شما بهتر است

کومادین در مقابل هپارین: تفاوت ها ، شباهت ها و اینکه کدام یک برای شما بهتر است

کومادین در مقابل هپارین: تفاوت ها ، شباهت ها و اینکه کدام یک برای شما بهتر استDrug Vs. دوست

بررسی اجمالی دارو و تفاوتهای اصلی | شرایط درمان شده | اثر | پوشش بیمه و مقایسه هزینه | اثرات جانبی | تداخلات دارویی | هشدارها | س FAالات متداول





درمان ضد انعقاد نقشی اساسی در مدیریت بیماری های جدی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، ترومبوآمبولی وریدی و قرارگیری مکانیکی دریچه قلب دارد. داروهای ضد انعقاد کومادین و هپارین به کنترل و جلوگیری از تشکیل لخته های خون کمک می کند که در این شرایط می تواند کشنده باشد.



ویتامین K یک جز component اصلی در مسیر تشکیل لخته است. این ماده در سنتز فاکتورهای فعال لخته شدن II ، VII ، IX و X مورد نیاز است. هنگامی که از آن در سنتز این فاکتورهای لخته شدن خون استفاده می شود ، ویتامین K غیرفعال می شود و باید توسط ویتامین K اپوکسید ردوکتاز 1 (VKORC1) دوباره فعال شود. به منظور ادامه شرکت در روند تشکیل لخته. کومادین یکی از اجزای کمپلکس VKOR را مهار می کند و در نتیجه باعث کاهش ویتامین K در بدن می شود ، که این باعث کاهش سرعت بدن در ایجاد لخته می شود.

هپارین با اتصال به پروتئین آنتی ترومبین III که متعاقباً ترومبین و سایر فاکتورهای لخته شدن ، مهمتر از همه فاکتور Xa را غیرفعال می کند ، عمل می کند. این مراحل تبدیل فیبرینوژن به فیبرین را مهار می کند ، یک مرحله اساسی در تشکیل لخته. با کاهش سرعت تشکیل فیبرین ، هپارین باعث کاهش تشکیل لخته در بدن می شود.

تفاوت اصلی کومادین و هپارین چیست؟

کومادین نوعی داروی تجویز شده است که معمولاً با نام عمومی آن ، وارفارین یا بعضی اوقات ژانتوون گفته می شود. برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون در شرایطی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، سکته ، انفارکتوس میوکارد و ترومبوآمبولی وریدی استفاده می شود. این دارو به صورت قرص خوراکی در دوزهای مختلف از 1 میلی گرم تا 10 میلی گرم در هر قرص در دسترس است. در حالی که در کومادین هستید ، بیماران باید آزمایشات پروترومبین منظم (PT) را که به عنوان یک نسبت عادی بین المللی (INR) گزارش شده است ، انجام دهند تا مشخص شود آیا دوز بیمار از نظر درمانی مناسب است یا خیر. به دلیل مشکلات تجویز و احتمال عوامل ژنتیکی کشف نشده ای که ممکن است روی حساسیت تأثیر بگذارد ، وارفارین معمولاً در بیماران کمتر از 4 ماه استفاده نمی شود.



هپارین یک داروی تجویزی است که بیشتر در موارد بستری استفاده می شود. برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در شرایطی مانند ترومبوز وریدی عمقی ، آمبولی ریوی و فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. این دارو همچنین برای جلوگیری از تشکیل لخته در طی اقدامات مربوط به قلب و عروق خونی استفاده می شود. هپارین به اشکال مختلف محلول برای تزریق وریدی یا تزریق در دسترس است. فرمولاسیون خاصی از هپارین وجود دارد که فقط برای گرگرفتگی وریدی برای جلوگیری از تشکیل لخته در خط در نظر گرفته شده است. به این روش فلاش قفل هپارین گفته می شود و نباید از این فرمول برای اهداف دیگری استفاده شود. هپارین می تواند برای بیماران در هر سنی استفاده شود ، اما نظارت دقیق لازم است.

تفاوتهای اصلی بین کومادین و هپارین
کومادین هپارین
کلاس دارو پادبند پادبند
وضعیت تجاری / عمومی مارک و ژنریک موجود مارک و ژنریک موجود
نام عمومی چیست؟
نام تجاری چیست؟
وارفارین
کومادین
هپارین
چه فرمهایی از دارو ایجاد می شود؟ قرص (نقاط قوت چندگانه) محلول تزریق یا تزریق (غلظت های متعدد موجود)
دوز استاندارد چیست؟ بیشتر بیماران از 5 میلی گرم در روز شروع می کنند ، اما دوز نگهدارنده به INR هر بیمار بستگی دارد یک بیمار بالغ به طور متوسط ​​دوز بارگیری 5000 واحد و به دنبال آن 20000 تا 30000 واحد را طی 24 ساعت در یک تزریق مداوم دریافت می کند.
درمان معمول چه مدت است؟ حداقل 3 ماه ، اما بسته به نشانه ممکن است نامحدود باشد به طور معمول چند روز ، تا یک هفته
چه کسی به طور معمول از دارو استفاده می کند؟ بزرگسالان بزرگسالان

شرایط درمان شده توسط کومادین و هپارین

کومادین برای پیشگیری و درمان ترومبوآمبولی وریدی و آمبولی ریوی و همچنین عوارض انعقادی همراه با فیبریلاسیون دهلیزی و جایگزینی دریچه های مکانیکی استفاده می شود. کومادین همچنین برای جلوگیری از عوارض مربوط به انعقاد خون که ممکن است به دنبال سکته قلبی یا حمله قلبی رخ دهد ، استفاده می شود.

هپارین همچنین برای پیشگیری و درمان ترومبوآمبولی وریدی و آمبولی ریوی و همچنین عوارض انعقادی مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. علاوه بر این ، هپارین برای جلوگیری از انعقاد در جراحی های قلب و عروق ، انتقال خون و روش های دیالیز استفاده می شود.



وضعیت کومادین هپارین
ترومبوآمبولی وریدی آره آره
آمبولی ریوی آره آره
فیبریلاسیون دهلیزی آره آره
تعویض شیر مکانیکی آره آره
عوارض پس از انفارکتوس میوکارد همراه با لخته شدن آره نه
مداخله کرونر از طریق پوست (آنژیوپلاستی) نه آره
انتقال خون نه آره
دیالیز نه آره

آیا کومادین یا هپارین موثرتر است؟

کومادین و هپارین تفاوت هایی دارند که به آنها جایگاه ارزنده ای در درمان می دهد ، اغلب در یک بیمار.

نیمه عمر حذف و زمان رسیدن به اوج غلظت دو مورد از مهمترین عوامل بالینی در تعیین نحوه و زمان استفاده از هر دارو هستند. کومادین در حدود 4 ساعت و با نیمه عمر حذف حدود 40 ساعت از یک دوز به حداکثر سطح پلاسما می رسد. به دلیل عوامل مختلفی که می تواند در هر بیمار متفاوت باشد ، رسیدن به INR درمانی ممکن است روزها تا هفته ها طول بکشد. هپارین در مدت 2 تا 4 ساعت و با نیمه عمر حذف حدود 60-90 دقیقه به اوج غلظت های پلاسما می رسد.

رهنمودها برای مدیریت ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریوی برای بسیاری از انواع بیماران ، استفاده اولیه از هپارین را به دلیل شروع سریع آن توصیه می کند. اثر بخشی درمانی با استفاده از دوز بارگیری و به دنبال آن دوز نگهدارنده حاصل می شود. این کار با شروع درمان کومادین و تا زمان درمان INR بیمار ادامه می یابد. این می تواند 7-10 روز طول بکشد. هپارین به طور کلی باید در یک بیمارستان بستری شود ، اما یک بیمار ممکن است به خانه برود پس از انتقال به کومادین.



فقط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی می تواند تعیین کند که چه درمانی یا ترکیبی از درمان برای هر بیمار مناسب است. تأمین کنندگان باید بسیاری از فاکتورهای خاص بیمار را در نظر بگیرند ، از جمله سابقه حوادث لخته شدن ، سن ، درمان قبلی و سابقه بیماری هایی مانند ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین.

پوشش و مقایسه هزینه کومادین در مقابل هپارین

بیشتر برنامه های بیمه مدیکر و تجاری Coumadin و / یا نسخه عمومی آن وارفارین را پوشش می دهند. هزینه خرده فروشی متوسط ​​Coumadin می تواند از 80 تا 120 دلار باشد. با یک کوپن SingleCare می توانید وارفارین را با قیمتی در حدود 10 دلار دریافت کنید.



هپارین اغلب در محیط بیمارستان تجویز می شود و به طور کلی تحت پوشش قرار می گیرد Medicare قسمت B . برای بیماران غیر مدیکر ، در صورت منطقی و ضروری بودن ، تحت پوشش بیمه پزشکی قرار می گیرد. هزینه خارج از جیب بیمار به عوامل مختلفی بستگی دارد از جمله اینکه آیا آنها فرانشیز خود را برآورده کرده اند و یا آیا پوشش اضافی دارند. اگر یک بیمار متوجه شود که هپارین وی تحت پوشش نیست ، ممکن است کوپن را بارگیری کند و هزینه ای کمتر از 45 دلار را برای نسخه پزشک پرداخت کند.

کومادین هپارین
به طور معمول تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟ آره آره
به طور معمول توسط Medicare تحت پوشش قرار می گیرد؟ آره بله ، قسمت B
دوز استاندارد دوز 30 ، 5 میلی گرم 25 میلی لیتر ، 5000 واحد در میلی لیتر
کپی معمولی مدیکر متفاوت است متفاوت است
هزینه SingleCare 4- دلار 14 دلار 45 تا 65 دلار

عوارض جانبی شایع کومادین و هپارین

رایج ترین اثرات جانبی هم کومادین و هم هپارین خونریزی یا خونریزی شدید است. تشخیص برخی از علائم خونریزی دشوار است ، اما برخی از نشانه های بارز آن عبارتند از: کبودی آسان ، خونریزی بینی ، خونریزی در لثه ها ، ادرار قهوه ای یا زنگار و خون در چشم. اگر تشخیص داده شود که بیمار خونریزی می کند ، قطع آن از دارو اعم از موقتی یا طولانی مدت ضروری است.



ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) در 1-2٪ از بیماران هپارین گزارش شده است. این کاهش شدید تعداد پلاکت ها می تواند منجر به عوارض جدی مانند نکروز بافت و گانگرن شود.

عوارض و عوارض جانبی جدی دیگر در درمان با کومادین یا هپارین وجود دارد. یک پزشک یا داروساز می تواند لیست کاملی از عوارض جانبی را ارائه دهد.



کومادین هپارین
عوارض جانبی مناسب؟ فرکانس مناسب؟ فرکانس
خونریزی آره 1-10٪ آره 1-10٪
گانگرن / نکروز پوست آره <1% آره <1%
ترومبوسیتوپنی نه آره 30 ≤
اصابت نه آره 1-2٪

این ممکن است لیست کاملی از رویدادهای جانبی نباشد. لطفاً برای لیست کامل با پزشک یا داروساز مشورت کنید.
منبع: DailyMed ( کومادین ) ، DailyMed ( هپارین )

تداخلات دارویی کومادین و هپارین

کومادین توسط آنزیمهای سیتوکروم P450 ، در درجه اول زیرگروههای 2C9 ، 1A2 و 3A4 متابولیزه می شود. مهارکننده های این آنزیم ها اساساً سطح کومادین را افزایش می دهند ، بنابراین INR بیمار را افزایش می دهند و خطر خونریزی آنها را افزایش می دهند. نمونه هایی از این مهارکننده های آنزیم شامل ضد قارچ ها مانند فلوکونازول و داروی محبوب کلسترول ، آتورواستاتین است. القا کننده های آنزیم ، سطح کومادین را کاهش می دهند ، به طور بالقوه INR بیمار را تحت درمانی می کنند و تعقیب یک رویداد ترومبوتیک را افزایش می دهند. نمونه هایی از القا کننده های آنزیم شامل داروهای ضد تشنج کاربامازپین و فنوباربیتال است.

اثرات هپارین را می توان با داروهای ضد پلاکت مانند NSAID تقویت کرد. ایبوپروفن نمونه ای از این موارد است. اثرات هپارین را می توان با تعامل با آنتی بیوتیک های رایج مانند داکسی سایکلین کاهش داد.

جدول زیر لیستی شامل تعاملات نیست. ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما می تواند لیست جامع تری و اطلاعات تکمیلی در مورد هر تعامل را ارائه دهد.

دارو کلاس دارو کومادین هپارین
آمیودارون
پروپافنون
ضد آریتمی آره نه
فلوکونازول
ایتراکونازول
کتوکونازول
میکونازول
ووریکونازول
ضد قارچ آره نه
فنوباربیتال
کاربامازپین
ضد انعقاد آره نه
سایمتیدین
فاموتیدین
رانیتیدین
آنتی اسیدها آره نه
سیپروفلوکساسین
نورفلوکساسین
آنتی بیوتیک های فلوروکینولون آره نه
کلاریترومایسین
اریترومایسین
تلیترومایسین
آنتی بیوتیک های ماکرولاید آره نه
داکسی سایکلین
ماینوسایکلین
آنتی بیوتیک های تتراسایکلین نه آره
آتورواستاتین
فلوواستاتین
سیمواستاتین
مهارکننده های کاهش دهنده HMG Co-A (استاتین ها) آره نه
ترکیبات استروژن و پروژستین پیشگیری از بارداری خوراکی آره آره
آپیکسابان
ریواروکسابان
ادوکسبان
رقیقکننده خون نه آره
ایبوپروفن
ناپروکسن
NSAID آره آره
سلکوکسیب
ملوکسیکام
Cox II بازدارنده آره آره

هشدارهای کومادین و هپارین

کومادین و هپارین هر کدام می توانند وقوع یک واقعه خونریزی دهنده را افزایش دهند. داروهای خاص می توانند احتمال وقوع این بیماری را افزایش دهند. بیماران مبتلا به کومادین باید مرتباً INR خود را چک کنند. مصرف زیاد ویتامین K ، موجود در بسیاری از غذاها مانند سبزیجات برگ سبز ، ممکن است اثر کومادین را کاهش دهد. به منظور حفظ INR درمانی ، بیماران باید ویتامین K را به طور مداوم در روز مصرف کنند. کومادین در بارداری منع مصرف دارد.

ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین در 1٪ تا 2٪ بیماران رخ می دهد و یک واقعه جدی است که منجر به تخریب پلاکت ها می شود. اگر به موقع گیر نیفتد ، می تواند منجر به گانگرن و نکروز پوست شود.

سوالات متداول در مورد کومادین در مقابل هپارین

کومادین چیست؟

کومادین یک داروی ضد انعقادی خوراکی است که در درمان و پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریوی استفاده می شود. همچنین برای مدیریت حوادث لخته شدن مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی و قرار دادن استنت قلبی استفاده می شود. این دارو از طریق دهان به طور معمول یک بار در روز مصرف می شود و بیماران باید اطمینان حاصل کنند که INR به طور منظم کنترل می شود تا از دوز کومادین مناسب باشد.

هپارین چیست؟

هپارین یک داروی ضد انعقاد خون است که به صورت داخل وریدی و در محیط بیمارستان تجویز می شود. در معالجه و پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریه استفاده می شود. این دارو همچنین برای مدیریت حوادث لخته شدن در طی اقدامات جراحی قلب و ورید استفاده می شود. بیماران به طور معمول دوز بارگیری و به دنبال آن تزریق دریافت می کنند که بسته به درمان ممکن است چند روز طول بکشد.

آیا کومادین و هپارین یکسان هستند؟

در حالی که کومادین و هپارین هر دو داروی ضد انعقاد هستند ، اما یکسان نیستند. کومادین یک داروی تجویز خوراکی است که بیشتر در موارد سرپایی استفاده می شود ، در حالی که هپارین یک داروی تزریقی است که به طور معمول در بیمارستان استفاده می شود.

کومادین بهتر است یا هپارین؟

شروع عمل هپارین بسیار سریعتر از کومادین است اما باید با تزریق مداوم یا تزریق مکرر همراه باشد. بنابراین ، هپارین به طور معمول فقط در محیط بیمارستان قابل استفاده است. کومادین ممکن است چندین روز طول بکشد تا موثر واقع شود اما مصرف آن در شرایط سرپایی بی خطر است. بیمارانی که در کومادین قرار دارند باید آزمایش خون منظم داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که INR آنها در محدوده مناسب است.

آیا می توانم از کومادین یا هپارین در دوران بارداری استفاده کنم؟

کومادین در زنان باردار از جفت عبور می کند و اثبات شده است که اثرات تراتوژنیک دارد. بنابراین ، کومادین در بارداری منع مصرف دارد ، مگر اینکه بیمار دریچه قلب مکانیکی داشته باشد یا در معرض خطر بسیار بالایی برای یک رویداد ترومبوآمبولیک باشد. هپارین می تواند در دوران بارداری تجویز شود زیرا از جفت عبور نمی کند ، با این حال ، بیشتر پزشکان هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) را در بارداری مانند Lovenox (انوکساپارین) ترجیح می دهند.

آیا می توانم از کومادین یا هپارین به همراه الکل استفاده کنم؟

استفاده از الکل برای کومادین یا هپارین منعی ندارد. با این حال ، الکل ممکن است در برخی از بیماران بر عملکرد کبدی تأثیر بگذارد ، و باعث می شود هنگام مصرف کومدین نظارت دقیق بر INR انجام شود.

نام عمومی هپارین چیست؟

هپارین نام عمومی است.