اصلی >> شرکت >> منظور از 'خارج از شبکه' چیست؟

منظور از 'خارج از شبکه' چیست؟

منظور از بهداشت و درمان شرکت تعریف شده است

شما برای یک قرار ملاقات معمول با یک پزشک جدید می روید و - BAM! حتی با توجه به پوشش بیمه درمانی خود ، قبض بزرگتری از حد انتظار را تحت تأثیر قرار داده اید. شما دریافتید که این قیمت بالا به این دلیل است که ارائه دهنده خدمات بهداشتی مورد استفاده شما خارج از شبکه است. اما به چه معنا است؟ بگذارید بفهمیم!

خارج از شبکه یعنی چه؟

خارج از شبکه یک پزشک ، بیمارستان یا مرکز بهداشتی درمانی را توصیف می کند که بخشی از شبکه ارائه دهنده شرکت بیمه درمانی شما نیست. این بدان معناست که بیمه شما نرخ شبکه با آن پزشک ، بیمارستان یا مرکز را از قبل مذاکره نکرده است و بسته به برنامه بهداشتی خاص شما ، درصد بیشتری از کل صورتحساب پزشکی یا کل صورتحساب از شما کسر می شود.



همه برنامه های بهداشتی مدیریت شده دارای یک شبکه هستند ، از جمله پزشکی و مدیکر .



ضربه دیگر در استفاده از ارائه دهنده خدمات خارج از شبکه این است که اگر این برنامه هزینه های خارج از شبکه را پوشش ندهد معمولاً این هزینه ها در کسر شما اعمال نمی شود. آنها حداکثر از جیب شما حساب نخواهند کرد.

بیایید این مورد را هنگام مقایسه خارج از شبکه با شبکه تجزیه کنیم.



درون شبکه در مقابل خارج از شبکه

هنگام ثبت نام در یک طرح مراقبت های بهداشتی ، شرکت بیمه لیستی از پزشکان ، بیمارستان ها و مراکز درمانی را در اختیار شما قرار می دهد. در شبکه . بازدید از ارائه دهندگان شبکه برای خدمات بهداشتی درمانی به معنای پایین آمدن نرخ از زمانی است که شرکت بیمه و ارائه دهنده خدمات با آن مذاکره کرده اند. تا زمانی که شرکت بیمه شما مزایای خارج از شبکه را ارائه ندهد ، مراجعه به ارائه دهندگان خارج از شبکه به معنای افزایش هزینه های مراقبت های پزشکی شما خواهد بود زیرا شرکت بیمه شما هزینه کمتری را پوشش می دهد یا اصلاً هزینه ای را پوشش نمی دهد.

به عنوان مثال ، شما به پزشک آسیب دیده اید زیرا سینوس های شما آسیب می بینند. او نگاهی می اندازد و توصیه می کند که به یک متخصص مراجعه کنید. هزینه کل آن سفر به پزشک 100 دلار است. از آنجا که وی در شبکه است ، از آنجا که بیمه شما با آن پزشک از قبل در مورد نرخ مذاکره کرده است ، تخفیف به کل صورت حساب اعمال می شود. بگذارید بگوییم ، کل تخفیف اکنون 80 دلار است. شما می توانید باقیمانده صورتحساب را با توجه به تضمین سکه و پول نقد خود مسئول کنید.

با این حال ، پس از انجام برخی تحقیقات ، متوجه می شوید که متخصص مستقر در مکان های راحتی که باید ببینید خارج از شبکه است. شما تصمیم می گیرید ریسک کنید و قرار ملاقات را رزرو کنید. چند هفته پس از بازدید ، قبض 250 دلار دریافت می کنید. از آنجایی که آن متخصص در شبکه نبود ، تخفیفی برای کل صورتحساب پزشکی اعمال نمی شود و شرکت بیمه شما یا کمتر پوشش می دهد ، یا حتی بدتر ، هیچ چیز از آنجا که ارائه دهنده خارج از شبکه است و بیمه نامه های حق بیمه و کپی نمی کند درخواست دادن.



برای دیدن مقایسه هزینه های داخل و خارج از شبکه در منطقه خود ، این ماشین حساب می تواند کمک کند. در صورت امکان ، بهتر است که از ارائه دهنده خدمات بهداشتی درون شبکه استفاده کنید ، زیرا هزینه ها کمتر خواهد بود.

ذکر این نکته نیز مهم است که به طور معمول بین هزینه ها تفاوت هایی وجود دارد برنامه های بیمه درمانی هنگام پرداخت با هزینه های درون شبکه و خارج از شبکه.

  • PPO مخفف Preferred Provider Organization است. این نوع برنامه ها معمولاً مزایای خارج از شبکه را ارائه می دهند - اگرچه به اندازه مزایای درون شبکه نیستند. شرکت بیمه به پرداخت بخشی از قبض کمک خواهد کرد و شما احتمالاً قسمت بیشتری از بیمه سکه را پرداخت خواهید کرد.
  • HMO مخفف سازمان نگهداری بهداشت است. این نوع برنامه ها معمولاً مزایای خارج از شبکه را ندارند - این بدان معناست که شما مجبورید تمام هزینه های خارج از شبکه را از جیب خود بپردازید.
  • EPO (یا سازمان ارائه دهنده انحصاری) نوعی برنامه بهداشتی است که فقط خدمات درون شبکه ای را پوشش می دهد (به جز در موارد اضطراری).
  • POS (با نام مستعار Point of Service) طرحی است که بیمه شدگان را ملزم به مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه خود می کند تا به متخصص مراجعه کند. با استفاده از ارائه دهندگان شبکه می توانید پس انداز کنید اما برخلاف HMO ، ممکن است از یک ارائه دهنده خارج از شبکه مراقبت دریافت کنید.

استثنای دیگر هزینه های درون شبکه و خارج از شبکه خدمات اضطراری است. در صورت نیاز به مراقبت های اضطراری از یک بیمارستان خارج از شبکه ، شرکت های بیمه نمی توانند شما را با پرداخت های بیشتر و بیمه سکه جریمه کنند. همچنین نیازی به دریافت پیش تأیید خدمات اورژانس برای پزشکان و بیمارستانهای خارج از شبکه نیست. با این وجود ، اگر اورژانس خارج از شبکه با شرکت بیمه قرارداد نداشته باشد ، پذیرش پرداخت آنها به عنوان پرداخت کامل الزامی نیست. اگر آنها مبلغی کمتر از صورتحساب اورژانس خارج از شبکه پرداخت کنند ، اورژانس می تواند برای مبلغ پرداخت نشده صورتحساب مانده ای را برای مصرف کننده ارسال کند.



آیا می توانید در حالی که داروهای رقیق کننده خون هستید الکل بنوشید؟

اگر پزشک خارج از شبکه باشد چه کاری انجام می دهم؟

بگذارید بگوییم شما 10 سال است که به همان متخصص زنان مراجعه کرده اید ، اما پس از شروع کار جدید و تغییر بیمه ، او یک ارائه دهنده خارج از شبکه می شود. شما دیگر قادر به ملاقات او نیستید زیرا توانایی پرداخت هزینه های اضافی بهداشت و درمان را ندارید.

به احتمال زیاد ارزانتر است که به پزشکی که در شبکه است مراجعه کنید. با این حال ، اگر نمی خواهید پزشک فعلی خود را ترک کنید ، با او صحبت کنید تا گزینه های دیگری را ببینید یا خیر. برخی از پزشکان به بیماران اجازه می دهند که هزینه نقدی را پرداخت کنند ، که می تواند ارزان تر از آن باشد که شرکت های بیمه در مقایسه با قیمت های خارج از شبکه ارائه می دهند - اما حداکثر در کسر یا از جیب شما محسوب نمی شود.

همچنین می توانید از بیمه کننده خدمات درمانی خود یک پسوند شکاف در شبکه را بخواهید ، جایی که بیمه شما پزشکی را تحت عنوان اینکه در شبکه هستند تحت پوشش پزشک قرار می دهد. با این حال ، اینها معمولاً فقط برای شرایط خاص اعطا می شوند ، مانند هیچ پزشک دیگری در آن رشته در آن منطقه ، زیرا پول شرکت های بیمه درمانی را از دست می دهد.



گزینه های خارج از شبکه

مزایای مراقبت از خارج از شبکه هزینه بر است. در بعضی موارد ، ممکن است بهتر باشد که در طول یک برنامه بیمه جدید با پوشش درون شبکه بهتر خرید کنید ثبت نام آزاد یا یک دوره ثبت نام ویژه برای رویدادهای مهم زندگی.

یکی از ساده ترین راه ها برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی استفاده از SingleCare برای پرداخت یارانه هزینه های دارو در حالی که بیمه نشده اید ، است. به سادگی به دنبال داروی خود بگردید و آن را پیدا کنید ارزانترین قیمت موجود ، با یا بدون بیمه.