مصرف داروهای ضد افسردگی: راهنمای مبتدیان برای عوارض جانبی

اطلاعات دارویی

اگر شما مانند من از افسردگی متوسط ​​تا شدید ، اضطراب مزمن یا حتی اختلال دوقطبی رنج می برید ، به احتمال زیاد ارائه دهنده پزشکی شما داروی ضد افسردگی برای شما تجویز کرده است. از تجربه می توانم به شما بگویم که این داروها می توانند زندگی را تغییر دهند. داروهای ضد افسردگی همراه با گفتاردرمانی می توانند علائمی را که شما را از داشتن یک زندگی کامل باز می دارد ، درمان کنند. آنها می توانند شما را از غم و اندوه عمیق ، ترس ، تحریک پذیری و بسیاری از تظاهرات دیگر که در کار ، مدرسه و روابط شخصی تداخل دارند ، رها کنند.

چندین کلاس داروی ضد افسردگی وجود دارد و همه آنها به روش های مختلف کار می کنند. اما یک نکته مشترک آنها این است که وجود برخی مواد شیمیایی را در مغز شما تغییر می دهد. این از بسیاری جهات چیز خوبی است ، زیرا به درمان افسردگی یا اضطراب کمک می کند. اما مانند همه داروها ، می تواند عوارض جانبی نیز ایجاد کند.

تیمی از پزشکان و داروسازان به ایجاد این راهنمای جامع برای داروهای ضد افسردگی و عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی کمک کردند.

انواع ضد افسردگی کدامند؟

داروهای ضد افسردگی داروهای تجویزی هستند که علائم افسردگی بالینی ، برخی اختلالات اضطرابی ، اختلال عاطفی فصلی و دیستیمیا (یا افسردگی مزمن خفیف) را درمان می کنند. همه آنها با اصلاح عدم تعادل شیمیایی انتقال دهنده های عصبی در مغز که با تغییر در خلق و خو و رفتار همراه است ، کار می کنند.

جاستین هال ، MD ، روانپزشک بالینی با می گوید ، داروهای ضد افسردگی مختلف انتقال دهنده های عصبی مختلف را در مغز و سیستم عصبی هدف قرار می دهند. سلامت رفتاری طیف در آناپولیس ، مریلند. سروتونین متداول ترین انتقال دهنده عصبی است که با اضطراب و افسردگی همراه است.

سروتونین هدف قرار می گیرد زیرا انتقال دهنده عصبی است که بیشتر با افسردگی در ارتباط است. این ماده شیمیایی دارای عملکردهای متنوعی در بدن انسان . بسیاری از پزشکان و افراد لاپیک آن را ماده شیمیایی شاد می نامند ، زیرا معروف است که این ماده باعث افزایش شادی و احساس سلامتی می شود. اما همچنین می تواند بر هضم ، حرکات روده ، حافظه ، خواب و بسیاری از عوامل دیگر تأثیر بگذارد.

کلاس های داروهای ضد افسردگی عبارتند از:

• مهارکننده انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI)
• مهارکننده جذب مجدد سروتونین-نوراپی نفرین (SNRI)
• ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA)
• مهار کننده مونوآمین اکسیداز (MAOI)
• آنتاگونیست و مهارکننده جذب مجدد سروتونین (SARI)
• ضد افسردگی غیر معمول

علم هالان ، داروساز ، مدیر داروسازی بیمارستان عمومی Guelph در انتاریو ، کانادا ، می گوید ، هر یک از این کلاس ها و حتی داروهای موجود در آنها ، میزان انتقال دهنده های عصبی مختلف را تا حدی تحت تأثیر قرار می دهد.

به همین دلیل ، همه بیماران به یک برنامه درمانی فردی نیاز دارند. دکتر هالان می گوید ، بهترین عامل برای یک بیمار خاص بهترین نتیجه برای آنها است. بیشتر بیماران معمولاً با SSRI یا SNRI شروع می کنند. اگر آنها به آن داروها پاسخ ندهند ، می توانند TCA یا نوع غیر معمولی را امتحان کنند. MAOI ها به دلیل برخی از فعل و انفعالات شدید برای موارد بسیار مقاوم رزرو می شوند.

مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI ها) و مهارکننده های جذب مجدد سروتونین-نوراپی نفرین (SNRI ها)

هر دو SSRI ها و SNRI ها برای درمان افسردگی و برخی اختلالات اضطرابی تجویز می شوند. آنها با هدف قرار دادن مواد شیمیایی مغز شما به نام انتقال دهنده های عصبی کار می کنند. وقتی مغز شما از یک سلول به سلول دیگر پیام می دهد از جمله اینکه از این خبر احساس خوشحالی می کنید یا این فیلم خنده دار است ، این پیام ها با کمک انتقال دهنده های عصبی حرکت می کنند.

SSRI ها انتقال دهنده عصبی به نام سروتونین و SNRI ها هم سروتونین و نوراپی نفرین را هدف قرار می دهند. به طور معمول ، هنگامی که مغز شما از یک نورون به نورون دیگر پیام می فرستد ، فرستنده برای انتقال پیام مقداری انتقال دهنده عصبی ساطع می کند ، سپس پس از تحویل پیام ، انتقال دهنده عصبی را دوباره جذب می کند.

داروهای ضد افسردگی SSRI با جلوگیری از جذب مجدد (یا جذب مجدد) سروتونین در مغز شما ، پس از ارائه پیام های شاد ، کار می کنند. بنابراین ، مغز شما سروتونین بیشتری برای انتقال پیامهای شادتر در دسترس خواهد داشت. SSRI ها که معمولاً داروهای ضد افسردگی تجویز می شوند ، با کمترین عوارض جانبی م effectiveثرترین هستند. برخی از این نمونه ها شامل Celexa (سیتالوپرام) ، Lexapro (اسکیتالوپرام) ، Paxil (پاروکستین) ، Prozac (فلوکستین) و Zoloft (سرترالین) است.

به همین ترتیب ، SNRI ها میزان سروتونین و نوراپی نفرین را در مغز شما افزایش می دهند.

نوراپی نفرین انتقال دهنده عصبی دیگری است که در ایجاد ثبات در خلق و خوی نقش دارد. برخی از نمونه های SNRI شامل Cymbalta (duloxetine) ، Effexor (venlafaxine) و Pristiq (desvenlafaxine) است.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA)

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (یا چهار حلقه ای) برخی از اولین داروهای ضد افسردگی تولید شده بودند. آنها بسیار م areثر هستند ، اما با تعدادی از عوارض جانبی نیز همراه هستند ، بنابراین تا حد زیادی با داروهای جدید جایگزین می شوند مگر اینکه SSRI ها یا SNRI ها مثر واقع شوند.

ضد افسردگی های حلقوی همچنین مانع جذب مجدد انتقال دهنده های عصبی سروتونین و نوراپی نفرین می شوند و باعث افزایش سطح این دو ماده شیمیایی در مغز می شوند. با این حال ، TCA ها می توانند انتقال دهنده های عصبی دیگر را نیز تحت تأثیر قرار دهند ، به همین دلیل عوارض جانبی بیشتری دارند. نمونه هایی از TCA شامل آمیتریپتیلین و آموکساپین است.

مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI)

مثل بقیه ، بازدارنده های مونوآمین اکسیداز (MAOI) با تأثیر بر انتقال دهنده های عصبی کار می کنند. به طور خاص ، MAOI بر دوپامین ، سروتونین و نوراپی نفرین تأثیر می گذارد که در مجموع به عنوان مونو آمین شناخته می شوند. همچنین یک ماده شیمیایی به نام مونوآمین اکسیداز در مغز وجود دارد که این انتقال دهنده های عصبی را از بین می برد. MAOI با مهار مونوآمین اکسیداز کار می کند ، بنابراین اجازه می دهد تعداد بیشتری از انتقال دهنده های عصبی در مغز بمانند.

اینها اولین داروهای ضد افسردگی بودند که در دهه 1950 تولید شدند. آنها در درمان اختلالات عمده افسردگی موثر بودند. با این حال ، مانند TCA ، آنها عوارض جانبی زیادی دارند. تعدادی از فعل و انفعالات دارویی خطرناک بین MAOI ها و سایر داروها وجود دارد که درمان افرادی که دارای مشکلات بهداشت روانی هستند همراه با سایر شرایط پزشکی دشوار است. برخی از نمونه ها شامل ناردیل (فنلزین) و مارپلان (ایزوکارباکسازید) است.

آنتاگونیست سروتونین و مهارکننده های جذب مجدد (SARI)

آنتاگونیست سروتونین و مهارکننده های جذب مجدد (SARI) FDA به عنوان داروهای ضد افسردگی تأیید می شوند ، اما بیشتر از آنها به عنوان کمک خواب استفاده می شود. مانند SSRI ها ، با مهار جذب مجدد سروتونین کار می کنند. اما آنها همچنین به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند و گیرنده سروتونین خاصی به نام 5HT2a را مهار می کنند که عملکرد پروتئین ناقل سروتونین را مسدود می کند.

برخی از نمونه های SARI شامل Desyrel (ترازودون) و Serzone (نفازودون) است.

داروهای ضد افسردگی غیر معمول

داروهای ضدافسردگی غیرمعمول دقیقاً مانند صداهای آنها هستند - معمولی نیستند. این بدان معنی است که آنها در هیچ یک از گروه های دیگر ضد افسردگی جای نمی گیرند و به روش های منحصر به فردی کار می کنند. اگرچه راهی برای جمع بندی نحوه عملکرد این داروها وجود ندارد ، اما کافی است بگوییم که همه آنها ترکیب برخی انتقال دهنده های عصبی در مغز شما را تغییر می دهند ، از جمله دوپامین ، سروتونین و / یا نوراپی نفرین. برخی از نمونه های ضد افسردگی غیر معمول ، ولبوترین (بوپروپیون) و رمرون (میرتازاپین) هستند.

درک عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی

در حالی که طیف گسترده ای از عوارض جانبی وجود دارد که مصرف داروهای ضد افسردگی می تواند ایجاد کند ، این موارد رایج ترین موارد هستند:

• کاهش یا افزایش وزن
• مشکلات جنسی ، از جمله از دست دادن میل جنسی ، اختلال نعوظ و سایر مشکلات
• بیخوابی
• خواب آلودگی
• خستگی
• سردرد
• حالت تهوع
• دهان خشک
• تاری دید
• یبوست
• سرگیجه
• تحریک
• تحریک پذیری
• اضطراب
• ضربان قلب نامنظم

علاوه بر اینها ، عوارض جانبی طولانی مدت و کوتاه مدت داروهای ضد افسردگی نیز وجود دارد.

عوارض جانبی طولانی مدت داروهای ضد افسردگی

در حالی که اکثر عوارض جانبی ضد افسردگی کوتاه مدت هستند ، موارد معدودی وجود دارد که ماندگاری بیشتری دارند - این عوارض جانبی نادر هستند و اغلب می توانند به روش های مختلفی کنترل شوند ، در زیر توضیح داده شده است. عوارض جانبی احتمالی طولانی مدت شامل تغییرات وزن ، مشکلات جنسی ، بی خوابی ، خواب آلودگی و خستگی است.

افزایش وزن

دلیل افزایش وزن هنگام مصرف طولانی مدت داروهای ضد افسردگی مشخص نیست. دکتر هالان پیشنهاد می کند ممکن است بیمارانی که یک بار در هنگام افسردگی بسیار کم غذا می خورند ، با درمان دوباره اشتهای خود را تجربه کنند ، یا ممکن است داروها باعث تغییر در متابولیسم آنها شوند. در بیشتر موارد ، میانگین آن سالانه تقریباً 5 پوند یا بیشتر است.

برخی از مطالعات پزشکی نشان داده اند که استفاده طولانی مدت از داروهای ضد افسردگی می تواند خطر ابتلا به بیماری های مرتبط با افزایش وزن را افزایش دهد ، مانند دیابت نوع 2 .

اگر کنترل این عارضه جانبی با رژیم غذایی و ورزش مثر نیست ، دکتر هالان پیشنهاد می کند داروی جدیدی را امتحان کنید. همه این داروها در افراد مختلف متفاوت عمل می کنند ، بنابراین یک دارو ممکن است عوارض جانبی یکسانی را در همه ایجاد نکند ، حتی اگر به طور معمول شناخته شود که آن عارضه جانبی خاص را ایجاد می کند.

اختلالات جنسی

دکتر هال می گوید: عوارض جانبی جنسی به طور کلی یک عارضه جانبی رایج است که می تواند منجر به قطع مصرف داروهای افراد شود ، حتی اگر داروها را به خوبی انجام دهند.

در حقیقت ، نیمی از بیماران SSRI ممکن است برخی از عوارض جانبی جنسی را تجربه کنند ، از جمله کاهش میل جنسی ، کاهش توانایی ارگاسم ، خشکی واژن یا اختلال نعوظ.

در حالی که سایر عوارض جانبی کوتاه مدت هستند ، این عوارض جانبی جنسی می تواند در تمام مدت مصرف بیمار از داروهای ضد افسردگی ادامه داشته باشد. با این حال ، نباید ناتوان کننده و خطرناک باشند. اگر آنها تا حدی ناراحت کننده هستند که شما ترجیح می دهید از دارو استفاده نکنید ، دکتر هال توصیه می کند با پزشک تجویز خود در مورد کاهش دوز دارو ، مصرف دارو در زمان دیگری از روز یا روی آوردن به داروی دیگر صحبت کنید.

مشکلات خواب

با توجه به تفاوت دارو از دارو به بیمار و بیمار به بیمار دیگر ، بسیاری از داروهای ضد افسردگی باعث مشکل در خواب می شوند - چه بی خوابی و چه خواب آلودگی. اگر این عارضه جانبی را تجربه کردید ، دکتر هال زمان بندی داروها را با توجه به تأثیر آنها بر خواب توصیه می کند: اگر داروی ضد افسردگی باعث خواب آلودگی می شود ، آن را قبل از خواب مصرف کنید. اگر باعث بیدار شدن شما می شود ، آن را صبح بخورید. به طور معمول ، اثرات بیداری یا خواب آلودگی دارو پس از چند ساعت از بین می رود.

عوارض جانبی کوتاه مدت داروهای ضد افسردگی

در حالی که بسیاری از افراد از داروهای ضد افسردگی علامت ندارند ، اما تجربه عوارض جانبی کوتاه مدت که چند روز یا چند هفته طول می کشد غیر طبیعی است. اینها ممکن است شامل حالت تهوع ، سردرد ، خشکی دهان ، تاری دید ، یبوست و عصبانیت یا تحریک پذیری باشد.

حالت تهوع

حالت تهوع در حدود 25٪ بیماران ضد افسردگی رخ می دهد. معمولاً بلافاصله پس از شروع درمان شروع می شود و پس از حدود دو یا سه هفته از بین می رود. با این حال ، در طول درمان تقریباً در یک سوم این افراد ادامه دارد. تهوع در ونلافاکسین و SSRI بیشتر از موارد غیر معمولی مانند بوپروپیون ، میرتازاپین یا ربوکتستین است. با استفاده از داروهای معده روی شکم کامل ، این بیماری قابل کنترل است.

سردرد

مطالعه ای که در ژورنال منتشر شده است درمان های بالینی متوجه شد که سردرد شایعترین عارضه جانبی 40000 نفری است که اخیراً داروهای ضد افسردگی را شروع کرده اند. کسانی که TCA و SSRI مصرف می کنند بیشتر از کسانی که SNRI یا بوپروپیون مصرف می کنند دچار سردرد می شوند. با این حال ، بسیاری از افراد تحمل این عوارض را ایجاد می کنند و پس از مدت کوتاهی از بین می روند.

دهان خشک

تجربه کردن دهان خشک ؟ این ممکن است به این دلیل باشد که داروها به طور خلاصه از تولید بزاق در بدن شما جلوگیری می کنند. TCA بیشتر از SSRI باعث خشکی دهان می شود.

دکتر هالان توصیه می کند بر روی یخ ها مکیده ، جرعه جرعه آب بنوشید ، آدامس بجوید ، از نعناع یا مسواک زدن استفاده کنید.

مشکلات بینایی

افرادی که تاری دید دارند ، آن را به عنوان عدم وضوح یا وضوح دید خود توصیف می کنند. تاری دید بیشتر در TCA دیده می شود. افراد همچنین ممکن است دچار سوزش ، خارش و قرمزی چشم یا احساس ریگ در چشم شوند. علاوه بر این ، برخی از افراد می گویند كه چشمانشان به نور حساس تر است.

اگر از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنید و دچار تاری دید هستید ، ابتدا معاینه چشم انجام دهید تا سایر مشکلات بینایی رد شود. همچنین ممکن است سعی کنید از قطره های چشمی و مرطوب کننده برای مرطوب نگه داشتن چشم استفاده کنید. اگر این عارضه جانبی بیش از چند هفته ادامه داشت ، با ارائه دهنده خود در مورد تغییر دوز خود صحبت کنید.

یبوست

انتقال دهنده عصبی سروتونین علاوه بر ایجاد احساس خوشبختی ، دارای چندین عملکرد است - همچنین می تواند بر روی حرکات روده نیز تأثیر بگذارد ، زیرا سروتونین در روده شما وجود دارد. گاهی اوقات ، SSRI ها و TCA های خاص می توانند در کوتاه مدت باعث یبوست شوند. بیماران می توانند با استفاده از ملین ها ، نوشیدن مقدار زیادی آب و خوردن فیبر بیشتر آن را کنترل کنند.

سرگیجه

سرگیجه در TCA و MAOI بیشتر از سایر طبقات ضد افسردگی است. دلیل اینکه این داروها گاهی باعث سرگیجه می شوند این است که ممکن است فشار خون شما را پایین بیاورند. دکتر هال برای کمک به کنترل این عارضه جانبی توصیه می کند داروهای خود را هنگام خواب مصرف کنید.

تحریک پذیری یا اضطراب

تحریک پذیری و اضطراب هر دو عوارض جانبی نسبتاً نادر ضد افسردگی هستند ، اما در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شوند. دلیل آن احتمالاً مربوط به سروتونین است. همانطور که قبلاً اشاره شد ، سطح پایین سروتونین در مغز می تواند به افسردگی و اضطراب منجر شود ، به همین دلیل این داروها همه به نوعی باعث افزایش سطح سروتونین می شوند. در روزهای اولیه درمان ، بدن شما در تلاش است سطح سروتونین خود را تنظیم کند ، که باعث نوسان آنها می شود. این ممکن است باعث یک حمله کوتاه افزایش اضطراب یا تحریک پذیری شود. با ثابت شدن سطح سروتونین ، این علائم باید فروکش کنند.

عوارض جانبی	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	ساری	ولبوترین	رمرون
افزایش وزن	ایکس		ایکس	ایکس	ایکس		ایکس
اختلال عملکرد جنسی	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
مشکلات خواب	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
حالت تهوع	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
سردرد	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
دهان خشک	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
مشکلات بینایی	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
یبوست		ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
سرگیجه	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس
تحریک پذیری	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس		ایکس
اضطراب	ایکس	ایکس	ایکس	ایکس		ایکس	ایکس
تعریق بیش از حد		ایکس	ایکس	ایکس		ایکس
احتباس ادرار		ایکس	ایکس	ایکس
فشار خون پایین		ایکس	ایکس	ایکس	ایکس

عوارض جانبی جدی ضد افسردگی ها

تاکنون ، تمام عوارض جانبی رایجی که در مورد آنها بحث کردیم ، حتی اگر آزار دهنده باشند نیز نسبتاً بی ضرر هستند. با این حال ، عوارض جانبی بسیار نادر ، اما بسیار جدی نیز وجود دارد که ممکن است هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی رخ دهد. آنها شامل خودکشی ، سندرم سروتونین و هیپوناترمی هستند.

خوشبختانه ، این عوارض جانبی خطرناک بسیار غیر معمول است و خطرات آن در ماه اول درمان بیشتر است.

افکار خودکشی

در بیشتر موارد ، داروهای ضد افسردگی به کاهش تمام علائم افسردگی ، از جمله خودکشی کمک می کنند. با این حال ، تعداد کمی از بیماران آسیب پذیر - معمولاً بزرگسالان جوان - خطر بالایی از افزایش ایده های خودکشی را تجربه می کنند.

به گفته دکتر هالان ، این تنها در سناریوهای بسیار خاصی اتفاق می افتد. به عنوان مثال ، یک فرد به شدت افسرده و بدون دارو ممکن است افکار خودکشی را تجربه کند. اما علائم افسردگی او تقریباً او را از اقدام به این افکار محافظت می کند زیرا باعث احساس خستگی مفرط و از دست دادن انرژی نیز می شود. هنگامی که او درمان را شروع کرد ، انرژی و خستگی او ممکن است به اندازه کافی بهبود یابد تا به او انرژی دهد تا ایده های خودکشی خود را دنبال کند.

برای جلوگیری از این عارضه جانبی ، شما باید هرگونه فکر خودکشی را قبل از شروع درمان با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در میان بگذارید.

سندرم سروتونین

دکتر هالان می گوید: سندرم سروتونین یک اورژانس پزشکی تهدید کننده زندگی است که در تعداد بسیار کمی از بیماران اتفاق می افتد. این خطر ویژه برای کسانی است که بیش از یک داروی سروتونرژیک مصرف می کنند. گروه علائم شامل تحریک ، لرز ، تعریق و هایپرترمی است. مصرف برخی مکمل ها مانند St. John’s Wort می تواند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد.

اگر هنگام مصرف داروی ضد افسردگی این علائم را تجربه کردید ، بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. آنها داروهای پزشکی شما را قطع می کنند ، عوامل معکوس می دهند و به شما در کنترل علائم کمک می کنند.

هیپوناترمی

دکتر هالان توضیح می دهد که هیپوناترمی یکی دیگر از عوارض جانبی خطرناک است و در حدود 1 از 2000 بیمار مبتلا به SSRI مشاهده می شود. وی می گوید با توجه به کمبود سدیم در خون ، هیپوناترمی به دلیل افزایش تولید هورمون ادرار آور است که باعث می شود بدن آب بیشتری را در خود نگه دارد و در نتیجه مقدار سدیم را در بدن رقیق می کند. بیماران ، به ویژه بیماران مسن که در معرض خطر هستند ، باید با استفاده از تست آزمایشگاهی کنترل شوند.

علائم ترک افسردگی

تا زمانی که عارضه جانبی خطرناکی از داروهای ضد افسردگی تجربه نکرده اید و با پزشک خود مشورت کرده اید ، بهتر نیست که از مصرف آنها بوقلمون سرد استفاده کنید. قطع مصرف داروهای ضد افسردگی می تواند علائم ترک را ایجاد کند ، مانند:

• اضطراب
• بی خوابی یا رویاهای زنده
• وزوز سر
• سردرد
• سرگیجه
• خستگی
• علائم شبیه آنفولانزا
• حالت تهوع
• تحریک پذیری

اگر شما مجبور به استفاده از داروهای ضد افسردگی هستید یا حتی دوز خود را تغییر می دهید ، ضروری است که ابتدا با ارائه دهنده خود صحبت کنید. وی می تواند به شما برنامه ای بدهد تا از مصرف دارو خودداری کنید تا بتوانید علائم ترک را به حداقل برسانید.