اصلی >> شرکت >> HMO در مقابل EPO در مقابل PPO: تفاوت ها چیست؟

HMO در مقابل EPO در مقابل PPO: تفاوت ها چیست؟

HMO در مقابل EPO در مقابل PPO: تفاوت ها چیست؟شرکت

ایده بیمه درمانی ساده است: در صورت آسیب دیدگی یا بیماری به شما کمک می کند تا هزینه های پزشکی را تأمین کنید. اما واقعیت بیمه درمانی در آمریکا کمی پیچیده تر است. کلمات اختصاری زیادی در این مورد وجود دارد: HMO در مقابل EPO در مقابل PPO در مقابل POS در مقابل HSA در مقابل PCP. فهمیدن اینکه کدام طرح بیمه برای شما بهتر است می تواند گیج کننده باشد.

سه نوع متداول برنامه های بیمه درمانی ، برنامه های HMO ، EPO و PPO هستند. تصمیم شما بر اساس درآمد ، سبک زندگی و شغل و همچنین سلامت کلی خانواده ، امور مالی و نیازهای پزشکی شما خواهد بود.



وینسنت پلیمل ، دستیار کمیسار بخش بیمه کلرادو می گوید ، مهمترین نکته ارزیابی همه عوامل قبل از انتخاب برنامه است ، نه این که فکر کنیم این گروه از نامه ها از گروه دیگری از نامه ها بهتر است. از نظر انتخاب بین HMO ها ، EPO ها و PPO ها ، در سال های اخیر این نوع برنامه ها بیشتر و بیشتر شبیه شده اند ، بنابراین در مورد نام طرح کمتر و در مورد خدمات درون آن طرح کمتر می شود.



آیا می توانید قرص های با انتشار طولانی را به نصف کاهش دهید

HMO در مقابل EPO در مقابل PPO

یک سازمان نگهداری بهداشت ، یا HMO ، نوعی برنامه مراقبت های بهداشتی است که به شما امکان دسترسی به شبکه ارائه دهندگان ، بیمارستان ها و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در منطقه خود را می دهد. به طور معمول ، برنامه های HMO شما را ملزم به انتخاب یک پزشک مراقبت های اولیه (PCP) می کنند. این پزشک شما است ، اولین کسی که در مورد هر گونه مسائل بهداشتی با او مشورت می کنید. اگر به خدمات بهداشتی اضافی نیاز دارید ، PCP شما را به یک متخصص در شبکه HMO ارجاع می دهد. اگر به پزشک یا بیمارستان خارج از شبکه مراجعه کنید ، به احتمال زیاد باید هزینه های مراقبت های بهداشتی غیر فوری را از جیب خود پرداخت کنید.

یک سازمان ارائه دهنده انحصاری یا EPO ، از آنجا که هر دو از شبکه ای از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی تشکیل می شوند مانند HMO است. اگرچه شما باید یک پزشک مراقبت های اولیه را با اکثر EPO ها انتخاب کنید ، اما برای دسترسی به یک متخصص نیازی به مراجعه ندارید - برخلاف HMO. شبکه EPO همچنین می تواند گسترده تر از شبکه HMO باشد. در موارد اضطراری ، HMO ها و EPO ها معمولاً از شما می خواهند که برای هرگونه مراقبت خارج از شبکه همه هزینه ها را پرداخت کنید.



با یک سازمان ارائه دهنده ترجیحی ، یا PPO ، طرح بیمه سلامت شما دارای شبکه ای از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی در منطقه شما و سراسر کشور است که با آنها کار می کند و ترجیح می دهد به دنبال آنها باشید. اگر به این ارائه دهندگان مراجعه کنید ، بخش بیشتری از هزینه های شما توسط برنامه پرداخت می شود. برخلاف EPO و HMO ، PPO تا زمانی که برای خدمات تحت پوشش باشد برخی از هزینه های خارج از شبکه را پوشش می دهد. شبکه PPO اغلب شامل ارائه دهندگان در ایالت های مختلف است ، و مانند EPO برای مراجعه به یک متخصص نیازی به ارجاع توسط پزشک مراقبت های اولیه نیست.

HMO ها حداقل انعطاف پذیری را دارند اما معمولاً کمترین هزینه ماهانه را دارند. EPO کمی انعطاف پذیرتر است اما قیمت آن معمولاً بیشتر از HMO است. PPO ها که بیشترین انعطاف پذیری را دارند ، معمولاً گرانترین هستند.

کدام یک بهتر است: PPO ، EPO یا HMO؟

نیازهای بهداشتی همه متفاوت است. برخی از افراد به خدمات درمانی معمول نیاز دارند. برخی دیگر نسخه هایی دارند که باید پر شوند. و بسیاری از افراد سالم هستند و تقریباً به هیچ وجه به مراقبت های بهداشتی احتیاج ندارند. به همین دلیل نمی توان گفت که بهترین نوع برنامه بهترین است. پاسخ از فردی به فرد دیگر ، ایالت به ایالت دیگر و کارفرما به کارفرمای دیگر متفاوت است.



چند بار می توانید ایبوپروفن 200 مصرف کنید

در حین ثبت نام آزاد ، قبل از انتخاب خط مشی لازم است چند سوال از خود بپرسید:

  • نیازهای سلامتی من و خانواده ام چیست؟
  • کدام نسخه ها را مصرف می کنم؟
  • چه شرایطی دارم؟
  • من یا یکی از اعضای خانواده در سال آینده چه مسائل بهداشتی را انتظار داریم؟ فکر کنید: جراحی بزرگ ، مقابله با ماراتن ، بارداری ، رسیدن به یک روز مهم تولد و غیره
  • آیا می خواهم یا باید به یک ارائه دهنده خارج از شبکه مراجعه کنم؟

علاوه بر این سوالات بهداشتی ، پلیمل می گوید شما باید س theالات مالی زیر را بپرسید:

  • نیازهای مالی من چیست؟
  • آیا می توانم در ازای حق بیمه کمتری کسر هزینه بیشتری داشته باشم؟
  • آیا من پیش بینی در هزینه های مراقبت های بهداشتی را ترجیح می دهم یا ترجیح می دهم حق بیمه ماهانه کمتری داشته باشم؟

توجه: اگر از طریق شغل خود بیمه درمانی دریافت می کنید ، ممکن است گزینه های کمتری در مورد نوع بیمه خود داشته باشید. در هر صورت ، شما اغلب با سیاستی رو به رو خواهید شد که مقرون به صرفه تر از آن است که به صورت جداگانه خریداری کنید.



HMO ممکن است بهترین باشد اگر

کسانی که جوان هستند ، از سلامتی خوبی برخوردار نیستند و بعید است در سال آینده به مراقبت های پزشکی نیاز داشته باشند ، اغلب برنامه های HMO را با حق بیمه پایین (مبلغی که هر ماه پرداخت می کنید) و کسر زیاد ترجیح می دهند (مبلغی که باید قبل از پرداخت بیمه به پرداخت هزینه پرداخت کنید) بقیه) این باعث صرفه جویی در هزینه می شود مگر اینکه دچار آسیب یا بیماری شوید ، که برای انواع کم خطر مناسب است ، اما برای همه بهتر نیست.

EPO ممکن است بهترین باشد اگر

برای کسانی که دارای مشکلات مزمن سلامتی هستند و می دانند که باید به متخصصان مراجعه کنند ، یک طرح EPO می تواند بیشترین حس مالی را داشته باشد. این نیاز به تصمیم گیری های مراقبت های بهداشتی را از طریق پزشک مراقبت های اولیه کاهش می دهد و معمولاً پزشکان و امکانات داخل شبکه بیش از HMO دارد.

PPO اگر…

اگر زیاد سفر می کنید ، خصوصاً اگر دارای مشکلات پزشکی مزمن هستید ، احتمالاً می خواهید یک برنامه PPO را بررسی کنید. PPO گسترده ترین شبکه ملی ارائه دهنده خدمات بهداشتی را در اختیار دارند و در صورت انتخاب یک ارائه دهنده خارج از شبکه ، برخی هزینه ها را پوشش می دهند.



سفالکسین 500 میلی گرم در انسان برای چه استفاده می شود

مربوط: HMO در مقابل PPO

ارزان ترین برنامه بهداشتی چیست؟

ارزان ترین طرح بهداشتی به صورت ماهانه ، طرحی با کمترین حق بیمه خواهد بود. اما این معمولاً به معنای کسر زیاد است ، بنابراین در صورت بیماری یا آسیب دیدگی این طرح می تواند خیلی سریع گران شود. به همین دلیل ارزان ترین کلمه غلطی است که در مورد بیمه درمانی استفاده می شود. به جای اینکه فقط به هزینه های جیب خود نگاه کنید ، مهم است که بهایی که برای پول خود می گیرید در نظر بگیرید.

طبق بنیاد خانواده قیصر ، متوسط ​​حق بیمه درمانی برای هر شخص در ایالات متحده سالانه 7188 دلار بود. برای خانواده ها میانگین 20576 دلار تخمین زده شد.هزینه های بیمه درمانی بسته به محل زندگی شما ممکن است متفاوت باشد ، اما اگر جوان و سالم باشید ، این میزان ممکن است ممکن است یافتن حق بیمه ماهانه زیر 100 دلار امکان پذیر است. با این حال ، اینها سیاست های بزرگی نخواهند بود. در صورت بیماری یا آسیب دیدگی می توانید برای کسر قابل توجهی قلاب باشید. به طور معمول ، حق بیمه درمانی بسیار بیشتر خواهد بود.



یکی دیگر از ملاحظات ، کپی است. برخی از سیاست ها ، به ویژه HMO ها ، می توانند بخشی از هزینه های مواردی مانند ویزیت پزشک را قبل از پرداخت کسر هزینه شما شروع کنند. دیگران ، به ویژه PPO ، این کار را نمی کنند. این بدان معناست که هزینه مراجعه به پزشک بسته به پزشک و پوشش بیمه نامه شما ممکن است از 10 تا 200 دلار به بالا باشد.

روش دیگر برای صرفه جویی در مصرف بالقوه ، انتخاب سیاستی است که دارای قابلیت اطمینان از سکه باشد. این نوع سیاست ها می توانند حق بیمه کمتری داشته باشند. با این حال ، حتی پس از دریافت فرانشیز خود ، باز هم باید بخشی از هزینه های پزشکی خود را پرداخت کنید. شرکت بیمه درصدی را پرداخت می کند (به طور معمول بین 75 تا 90 درصد) - و شما باید بقیه را نیز پرداخت کنید. قانون مراقبت مقرون به صرفه مبلغی را که می توانید با چنین سیاست هایی در یک سال مشخص از جیب خود هزینه کنید ، محدود می کند. برای سال 2020 ، حداکثر از جیب برای برنامه های Marketplace برای افراد 8150 دلار و برای خانواده ها 16،30 دلار است. همچنین ممکن است واجد شرایط باشید یارانه ACA هزینه های بیمه درمانی بسته به درآمد شما کاهش می یابد.

صرف نظر از سیاستی که انتخاب می کنید ، همیشه می توانید با استفاده از کارت تخفیف نسخه SingleCare در نسخه های خود صرفه جویی کنید.