اصلی >> شرکت >> حداکثر از جیب چیست؟

حداکثر از جیب چیست؟

حداکثر از جیب چیست؟بهداشت و درمان شرکت تعریف شده است

بیمه درمانی پیچیده است ، با اصطلاحات گیج کننده متنوعی که درک آنها دشوار است. اما دانستن و درک جزئیات برنامه بیمه درمانی شما می تواند کمک زیادی کند ، خصوصاً در مورد صرفه جویی در هزینه. یکی از این جزئیات مهم حداکثر جیب شماست.

حداکثر جیب شما برای برنامه بیمه درمانی شما محدودیت سالانه ای است که شما به عنوان مشتری برای خدمات درمانی تحت پوشش باید بپردازید. میزان حداکثر از جیب شما توسط عوامل مختلفی تعیین می شود ، از جمله هزینه برنامه و تعداد افراد خانواده شما تحت برنامه شما.



مفهوم حداکثر از جیب شما ممکن است به طور گیج کننده ای شبیه سایر اصطلاحاتی باشد که شرکت های بیمه به سمت شما پرتاب می کنند ، مانند بیمه سکه ، کپی ، حق بیمه ، و قابل کسر . اما تفاوت بین آنها مهم است و می تواند هم روی سلامت شما و هم بر کیف پول شما تأثیر بگذارد.



این راهنما همه چیزهایی را که باید در مورد حداکثر دفع جیب از آن بدانید ، در اختیار شما قرار می دهد.

چه چیزی برای حداکثر از جیب حساب می شود؟

هنگامی که به اندازه کافی برای خدمات پزشکی هزینه کنید تا بتوانید به حداکثر سالانه خود از جیب خود برسید ، شرکت بیمه خدمات درمانی شما برای جبران هزینه های خود می پردازد همه هزینه های تحت پوشش برای بقیه سال. اما واقعاً چه هزینه های پزشکی در حد جیبی شما حساب می شود؟ در اکثر برنامه ها ، حداکثر جیب شما شامل پول هزینه شده برای سایر اجزای برنامه مراقبت های بهداشتی شما می شود ، مانند:



  • قابل کسر
  • بیمه سکه
  • پرداخت های مشترک

هزینه کلانی که از کل جیب شما به حساب نمی آید حق بیمه ماهانه شماست. این بدان معناست که حق بیمه شما هر چقدر باشد ، برای اینکه بیمه سلامت خود را فعال نگه دارید ، حتی پس از آنکه حداکثر از جیب خود را وارد کردید ، باید ماهانه به پرداخت آن ادامه دهید.

داروهای خانگی برای عفونت های مخمر در دوران بارداری

دسته دیگر که حداکثر جیب شما به حساب نمی آیند ، خدمات بهداشتی و درمانی هستند که تحت پوشش برنامه بیمه شما نیستند ، مانند برخی از ارائه دهندگان خارج از شبکه و برخی از روش های درمانی یا دارویی غیر تحت پوشش. هزینه های جیبی داروهای تجویزی که برای استفاده از آنها پرداخت می کنید SingleCare کوپن ها نیز حداکثر از جیب شما محسوب نمی شوند ، اگرچه ممکن است در پایان سال برنامه خود بتوانید توسط ارائه دهنده بیمه خود بازپرداخت کنید.

قابل کسر در مقابل حداکثر از جیب شما

اگر فکر می کنید حداکثر از جیب شما شبیه کسر است ، اشتباه نمی کنید. اما آنها کمی متفاوت هستند و این تفاوت برای درک اینکه هزینه های مراقبت های بهداشتی شما از کجا تأمین می شود مهم است.



ما قبلاً ثابت کرده ایم که حداکثر جیب شما جایی است که بیمه نامه شما بیشترین هزینه های سالانه مراقبت های بهداشتی شما را جبران می کند. پس از رسیدن به این مبلغ تعیین شده ، بیمه گذار شما وارد عمل خواهد شد و در طول بقیه سال برنامه ، مسئولیت سایر هزینه های تحت پوشش را بر عهده خواهد داشت.

از طرف دیگر ، فرانشیز شما مبلغی از خدمات بهداشتی و درمانی شماست که باید برای آن پرداخت کنید تمام و کمال قبل از اقدامات تقسیم هزینه برنامه شما ، مانند بیمه سکه ، شروع به کار کنید. به عبارت دیگر ، هنگامی که به فرانشیز خود ضربه بزنید ، بیمه گر شما شروع به کمک به شما برای پرداخت خدمات می کند ، اما شما هنوز هم برای برخی از هزینه ها از طریق سکه یا تسهیلات پرداخت یعنی تا زمانی که حداکثر از جیب خود را نزنید. در این صورت شما فقط مسئولیت پرداخت حق بیمه ماهانه ، خدمات غیر مشمول یا برخی از مزایای شبکه را خواهید داشت.

مربوط: 5 سرویس بهداشتی که باید پس از دریافت کسر هزینه خود انجام دهید



چه اتفاقی می افتد پس از رسیدن حداکثر از جیب شما؟

حالا که می دانید چیست ، حداکثر از جیب چگونه کار می کند؟ حداکثر هزینه های موجود در جیب شما با قرار دادن مبلغی که انتظار می رود در یک سال بپردازید ، به شما در محافظت از نیاز به هزینه های پزشکی گران یا غیرمنتظره (مانند سفر به اورژانس) کمک می کند. وقتی هزینه های مراقبت های بهداشتی شما برای یک سال برنامه از مبلغ تعیین شده برای حداکثر جیب شما عبور می کند ، برنامه بهداشتی شما تمام هزینه های بیشتر مراقبت های بهداشتی را پرداخت می کند - به شرطی که این هزینه ها خدماتی باشد که برنامه شما پوشش می دهد.

قرص plan b چقدر طول می کشد

هنگامی که حداکثر سقف جیب خود را برآورده کردید ، دیگر نیازی به پرداخت تسهیلات پرداختی یا بیمه سکه برای مراقبت در شبکه نخواهید داشت. نمونه هایی از مراقبت های تحت پوشش می تواند شامل ویزیت با پزشک مراقبت های اولیه در شبکه یا هزینه های نسخه تحت پوشش باشد. اما همچنان باید هزینه خدمات بهداشتی خارج از شبکه را بپردازید که معمولاً تحت پوشش برنامه شما نیستند.

برخی از طرح های بیمه ای پوشش محدودی را برای هزینه های مراقبت های بهداشتی خارج از شبکه ارائه می دهند و حتی ممکن است سالانه مبلغی را برای پرداخت هزینه های خارج از شبکه پرداخت کنید. این سقف معمولاً از حد مجاز خارج از جیب شما جدا و بالاتر خواهد بود. اما بسیاری از برنامه های دیگر برای سرویس هایی که خارج از شبکه هستند حداکثر از جیب شما نیست ، به این معنی که بیمه گر شما برای کمک به پرداخت هزینه خدمات خارج از شبکه ، صرف نظر از گران بودن صورتحساب های پزشکی ، وارد عمل نخواهد شد. به گزینه های پوشش خارج از شبکه طرح خود بسیار توجه کنید و سعی کنید در صورت امکان در شبکه بمانید تا از حداکثر برنامه خود از جیب استفاده کنید.



آیا همه برنامه های بیمه سلامت حداکثر از جیب شما هستند؟

تمام برنامه های بیمه ای که مطابق با استانداردهای مقرون به صرفه مراقبت مقرون به صرفه (ACA) هستند حداکثر از جیب شما هستند. برای سال 2020 ، حداکثر جیب برای برنامه های سازگار با ACA نمی تواند بیش از باشد 8150 دلار برنامه انفرادی و 16300 دلار برنامه خانوادگی . برای بسیاری از برنامه ها ، محدودیت خارج از جیب شما بسیار کمتر خواهد بود ، هرچند برخی از برنامه های ایجاد شده قبل از اینکه ACA با محدودیت های خاص خود پدربزرگ شوند. می توانید درباره برنامه هایی که واجد شرایط آن هستید اطلاعات بیشتری کسب کنید مراقبت های بهداشتی.gov .

حداکثر از جیب برای مدیکر کاملاً متفاوت است. بابت هزینه سنتی خدمات مدیکر (مدیکر اصلی) ، هیچ محدودیتی در میزان پولی که شما برای هزینه های پزشکی می پردازید هر ساله وجود ندارد. اگر Medicare اصلی دارید ، ممکن است از طریق خرید یک طرح Medigap یا ثبت نام در یک مزایای عمومی کم درآمد مانند برنامه پس انداز Medicare یا کمک اضافی برای Medicare Part D هزینه های جیب خود را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. اما برنامه های Medicare Advantage که از طریق بیمه های خصوصی ارائه می شوند و توسط Medicare تأیید می شوند ، باید از سایر دستورالعمل های سازگار با ACA پیروی کنند و ممکن است حداکثر از جیب شما نسبت به برنامه های ACA کمتر باشد.

هزینه های جیبی برنامه های Medicaid در ایالت های مختلف متفاوت است ، اما هرگز مجاز به بیش از این نیستند 5٪ از درآمد یک خانواده .



یافتن پس اندازهای مراقبت های بهداشتی

حتی اگر برنامه بیمه درمانی شما ممکن است تمام هزینه های پزشکی را در بر نداشته باشد ، هزینه های دیگری نیز وجود دارد راه های پس انداز . SingleCare با ارائه تخفیف در قیمت های نسخه به شما کمک می کند تا سردرگمی در مورد هزینه های جمع شده را از بین ببرید. و گرچه بسیاری از داروها حداکثر یا کسری از جیب شما محسوب نمی شوند ، کوپن های SingleCare می توانند داروهای مورد نیاز را مقرون به صرفه تر کنند.

بهترین نوع مکمل منیزیم برای مصرف چیست؟