بیمه سکه چیست؟

بهداشت و درمان شرکت تعریف شده است

گاهی اوقات اصطلاحات مراقبت های بهداشتی می توانند زبان کاملاً متفاوتی به نظر برسند. با کلماتی مانند کپی ، قابل کسر ، و حداکثر از جیب چگونه شما باید بدانید که چیست؟ در اینجا سری های ما با تعریف بهداشت و درمان ارائه می شوند. ما شرایط را تجزیه می کنیم تا بتوانید درک کنید - و با درک پس انداز بهتر.

در اینجا ، ما می خواهیم با مقابله با سکه ها مقابله کنیم. بیمه سکه بهای درصدی از خدمات تحت پوشش بهداشتی است که باید پس از رسیدن به فرانشیز سالانه خود از جیب پرداخت کنید. این رقم با درصدی که برای کل هزینه خدمات پزشکی اعمال می شود تعیین می شود. شرکت بیمه شما درصد بالاتری را پرداخت می کند و انتظار می رود که درصد کمتری را نیز پوشش دهید. به عنوان مثال ، بیمه گر شما 80٪ پرداخت می کند و شما 20٪ پرداخت می کنید. این مفهوم که اغلب به عنوان مشارکت درصدی ذکر می شود ، با الزام فرد به تقسیم بخشی از هزینه های پس از کسر ، خطر شرکت بیمه را کاهش می دهد.

بیمه سکه در مقابل حق بیمه

شناخت سکه های نقدی مستلزم درک نقش آن در سیستم کلی تقسیم هزینه است. سایر روشهای تقسیم هزینه شامل این موارد است کسر و کپی ، و هر سه اصطلاح اغلب - و به اشتباه - به جای هم استفاده می شوند. کپی یک هزینه مسطح است که در زمان مراجعه به مطب پزشک یا برای نسخه پزشک ، شخص مجبور به پرداخت آن است. در مقابل ، پرداخت سکه ، درصدی از هزینه های کل پزشک یا داروخانه است ، به این معنی که هزینه از جیب شما متفاوت است.

برخی از مصرف کنندگان با این فرض که یک بار سالانه خود را انجام می دهند کار می کنند از جیب کسر می شود ، شرکت بیمه سلامت آنها وارد عمل می شود و هزینه های اضافی را برای بقیه سال تأمین می کند. متأسفانه ، این سیستم همیشه خیلی ساده نیست.

فرانشیز مبلغ ثابتی است که فرد باید قبل از ورود شرکت بیمه برای تأمین بیشتر هزینه های مراقبت های بهداشتی ، از جیب خود پرداخت کند. بیمه سکه پس از تأمین فرانشیز به مرحله اجرا در می آید.

مفهوم گسترده ای از بیمه سکه نسبتاً ساده است. بعد از اینکه فرانشیز شما تأمین شد ، شرکت بیمه شما درصد مشخصی از هزینه کلی هر بازدید را پوشش می دهد و مسئولیت باقی مانده را به عهده شما می گذارد. به عنوان مثال ، بگذارید بگوییم شما یک روش 1000 $ دارید و بیمه شما 90٪ از هزینه کلی را پوشش می دهد. بیمه سکه شما 10٪ است که در این حالت 100 دلار خواهد بود.

آیا بیمه سکه خوب است یا بد؟

بیمه سکه لزوماً خوب یا بد نیست ، بلکه واقعیت بسیاری از برنامه های بیمه است. خبر خوب این است که به طور مکرر محدودیتی برای کل هزینه های بالقوه خارج از جیب شما وجود دارد. پس از رسیدن به حداکثر جیب شما ، شرکت بیمه شما سرانجام کل صورتحساب خدمات تحت پوشش را پرداخت می کند که شامل هزینه های کسر سالانه و بیمه سکه می شود. خبر بد این است که اکثر مردم هرگز حداکثر هزینه های جیب خود را سال به سال تأمین نمی کنند.

حداکثر از جیب چیست؟

حداکثر جیب شما بیشترین پولی است که شخص در طول یک سال برای خدمات پزشکی تحت پوشش بیمه پرداخت خواهد کرد. پس از دریافت فرانشیز ، هنوز باید درصدی را از طریق بیمه سکه پرداخت کنید. با این حال ، هنگامی که حداکثر از جیب شما هنگام پرداخت مبلغ مشخصی برای کسورات ، حق الزحمه و بیمه سکه تأمین می شود ، شرکت بیمه 100٪ خدمات تحت پوشش برنامه بیمه سلامت شما را پرداخت می کند.

بنابراین در همان مثال بالا ، فرض کنید برنامه شما حداکثر 5000 دلار از جیب شماست. هنگامی که این مبلغ را در کسر هزینه ها ، حق بیمه و بیمه سکه هزینه کردید ، بیمه 100٪ پرداخت می شود تا زمانی که برنامه شما ریست شود (به طور معمول در پایان سال تقویم).

بیمه سکه برای شما به چه معناست؟

درصد بیمه سکه شما بسته به بیمه نامه درمانی یا طرح مدیکر شما انتخاب می کنید پس از گرفتن فرانشیز ، متداول ترین درصد بیمه شما در مقابل آنچه شما تحت پوشش قرار می دهید معمولاً 80/20 ، 90/10 ، یا 70/30 است.

بنابراین شما فقط کسر مالیات خود را اعلام کردید - بگذارید 2000 دلار بنامیم - این بدان معناست که شما در یک سال این همه هزینه را برای هزینه های مختلف پزشکی تحت پوشش هزینه کرده اید. اکنون بیمه سکه های شما شروع می شود. اگر بیمه سکه های شما 20٪ باشد ، شما 20٪ از کل صورتحساب پزشکی را پرداخت می کنید و 80٪ باقیمانده را بیمه می کنید.

به عنوان مثال ، شما به دلیل گلودرد به دکتر مراجعه می کنید و مبلغ این مبلغ 100 دلار است. اگر بیمه سکه شما 20٪ باشد ، برای آن بازدید 20 دلار از شما کسر می شود و بیمه شما 80 دلار پرداخت می کند.

اما همه چیز از آنجا پیچیده تر می شود. شرکت های بیمه معمولاً نرخ های بالاتر سکه را برای خدماتی که خارج از شبکه آنها است تنظیم می کنند - یعنی خدماتی که توسط متخصصان پزشکی انجام می شود و با شرکت بیمه شما قرارداد ندارند.

نرخ اطمینان از سکه در شبکه 10٪ اغلب برای یک پزشک خارج از شبکه یا نسخه به 30٪ یا 40٪ می رسد. برخی از برنامه ها حتی ممکن است هیچ پوشش خارج از شبکه را ارائه ندهند.

علاوه بر این ، اگر هزینه خدمات ارائه شده بیشتر از مبلغی است که یک ارائه دهنده در شبکه از آن دریافت می کند ، شخص اغلب مجبور است تفاوت هزینه را جبران کند.

چگونه یک برنامه درست انتخاب کنیم

اگر فهمیدید که هر سال هزینه های پزشکی بالاتری دارید ، ممکن است بخواهید طرحی با بالاتر را در نظر بگیرید حق بیمه ماهانه ، زیرا احتمالاً کسر و سکه کمتری خواهد داشت و بیمه شما زودتر بیشتر هزینه های پزشکی شما را پوشش می دهد.

اگر به ندرت به پزشک مراجعه می کنید ، ممکن است بخواهید طرحی را با حق بیمه ماهانه پایین در نظر بگیرید حتی اگر دارای کسر بالا و بیمه سکه باشد. و به یاد داشته باشید ، کسر کسر با پایان یافتن سال برنامه شما مجدداً تنظیم می شود.

در نظر گرفتن سکه و مبالغ کسر از جمله موارد بسیاری است که باید هنگام انتخاب طرح به آنها فکر کنید. همچنین باید بررسی کنید که آیا پزشکان شما در شبکه برنامه ای مشارکت دارند و آیا خدمات پزشکی خاص مورد نیاز شما تحت پوشش قرار می گیرد یا خیر.

مهم نیست برنامه بیمه شما ، SingleCare می تواند به داروهای تجویزی کمک کند که حتی در صورت بیمه نیز ممکن نیست. فقط داروی خود را جستجو کنید و بهترین قیمت را پیدا کنید - هیچ هزینه پنهانی برای عضویت یا استفاده از آن وجود ندارد.