اصلی >> شرکت >> PPO چیست؟

PPO چیست؟

PPO چیست؟بهداشت و درمان شرکت تعریف شده است

وقتی صحبت از بیمه درمانی می شود ، اختصار و اصطلاحات ناشناخته لازم برای درک نحوه عملکرد پوشش بهداشتی وجود ندارد. آیا دارید یا قصد ثبت نام برای PPO را دارید؟ بیاموزید این چیست ، آیا گزینه مناسبی برای شماست و چگونه بفهمید که قبلاً چنین گزینه ای را دارید.





PPO چیست؟

PPO نوعی طرح بیمه درمانی است. مخفف سازمان ارائه دهنده ترجیحی است. با PPO ، وقتی می بینید ارائه دهنده ای که در شبکه شرکت بیمه شما است ، هزینه کمتری پرداخت می کنید - این قسمت ارجح است. PPO شما قبلاً نرخ مشخصی را برای خدمات درمانی که این ارائه دهندگان شبکه ارائه می دهند ، مذاکره کرده است.



همچنین می توانید بسیاری از ارائه دهندگان خارج از شبکه PPO را برای مراقبت های پزشکی مشاهده کنید. با این حال ، به طور کلی هزینه بیشتری برای ارائه دهندگان خارج از شبکه و خدمات پزشکی پرداخت خواهید کرد. به این دلیل که هیچ توافق نامه نرخ رسمی مورد مذاکره بین این دو وجود ندارد ارائه دهنده خارج از شبکه و برنامه شما

چرا یک شخص PPO را به جای HMO انتخاب می کند؟

PPO به دلیل انعطاف پذیری یکی از محبوب ترین انواع برنامه های بیمه درمانی است. با استفاده از PPO ، می توانید به هر ارائه دهنده خدمات بهداشتی که مایلید ، از جمله متخصصان ، مراجعه کنید بدون اینکه ابتدا از پزشک متخصص مراقبت های اولیه (PCP) مراجعه کنید. اگر در نزدیکی پزشکی که در شبکه ارائه دهنده خدمات شما است ، مانند هنگام مسافرت ، یا اگر در حال حاضر تیمی از متخصصان مراقبت های بهداشتی دارید که با آنها راحت هستید ، حتی اگر خارج از شبکه باشند ، می تواند مفید باشد.

از مزایای PPO می توان به این امکان اشاره کرد که بتوانید پزشک و متخصص مورد نظر خود را بدون نیاز به گذراندن مراحل اولیه پزشک اولیه انتخاب کنید. یونا راپوپورت ، MD ، MPH ، یک چشم پزشک در منهتن چشم در شهر نیویورک. این بیمار را روی صندلی راننده قرار می دهد.



در مقابل PPO HMO

البته PPO تنها گزینه شما نیست. نوع رایج دیگر برنامه های بیمه درمانی ، HMO یا سازمان نگهداری بهداشت است. برنامه های HMO چند تفاوت اساسی در مورد PPO دارند که می تواند در انتخاب شما از شرکت بیمه درمانی تأثیر بگذارد.

با مراجعه به HMO ، معمولاً برای مراجعه به یک متخصص داخل شبکه باید از طریق PCP خود مراجعه کنید. HMO شما نیز پوشش نخواهد داد بازدیدهای ارائه دهنده خارج از شبکه مگر اینکه یک اورژانس پزشکی واقعی باشد ، و حتی در آن صورت ، ممکن است بخشی از قبض را تأمین کنید.

با این حال ، دکتر راپوپورت می گوید در برنامه های HMO برای بیماران می تواند ارزشی داشته باشد. او می گوید ، سود HMO از منظر سیستم است. با حفظ ارتباط نزدیک با پزشک اولیه ، مراجعه غیرضروری به متخصصان ، تصویربرداری کمتر و آزمایش های تشخیصی کمتر است. نتایج قابل مقایسه یا بهتر از PPO هستند و بیماران کلیه پزشکان خود را که سیستم توصیه می کند ، دارند.



اگرچه دریافت یک مراجعه قبل از مراجعه به یک متخصص می تواند یک درد باشد ، اما این بدان معنی است که PCP شما به گونه ای در سلامت شما نقش دارد که بعضی اوقات پزشکان در یک PPO در این امر نقش ندارند و به شما کمک می کنند تا مطابق با آن مراقبت را هماهنگ کنید.

مقایسه هزینه

و البته ، شما نمی توانید در مورد بیمه درمانی صحبت کنید و هزینه های خارج از جیب خود را ذکر نکنید. شبکه های PPO معمولاً بالاتر هستند حق بیمه ، پرداخت های مشترک ، و کسر سالانه در مقابل انعطاف پذیری بیشتر از HMO ها. اگر یک ارائه دهنده خدمات خارج از شبکه را می بینید ، ممکن است مجبور شوید هزینه را از قبل پرداخت کنید و سپس برای بازپرداخت جزئی ادعا کنید. اگر برای انعطاف پذیری ارزش قائل هستید و بد نیستید هزینه بیشتری برای آن بپردازید ، PPO می تواند گزینه بهداشتی مناسب شما باشد.

هزینه های بهداشت و درمان با شبکه های HMO به طور کلی ارزان تر است. در ازای استفاده از PCP برای هماهنگی مراقبت های بهداشتی ، حق بیمه و حق بیمه کمتری خواهید داشت. با این حال ، معمولاً نمی توانید ارائه دهندگان خارج از شبکه را با HMO ببینید. در صورت انجام این کار ، کل هزینه شما به عهده شما خواهد بود.



مربوط: HMO در مقابل PPO

علاوه بر این ، شما ممکن است یک برنامه بهداشتی با کسر بالا (HDHP) ، یک سازمان ارائه دهنده انحصاری (EPO) یا یک طرح نقطه خدمات (POS) در نظر بگیرید.



چگونه می توان فهمید که PPO دارم؟

نمی دانید چه نوع برنامه بیمه درمانی دارید؟ معمولاً پشت کارت بیمه شما چنین می گوید. در کارت شما حتی ممکن است مبلغی را که برای پرداخت هزینه ویزیت پزشک به عنوان پول پرداخت می کنید مشخص کنید. تماس سریع با ارائه دهنده یا ورود به سیستم حساب آنلاین نیز می تواند وضوح خاصی را ارائه دهد.

اگر قبلاً PPO ندارید و می خواهید به یکی از آن ها بروید ، باید این کار را در طول انجام دهید ثبت نام آزاد - معمولاً ، اما نه همیشه ، در ماه نوامبر یا دسامبر - مگر اینکه یک بار داشته باشید رویداد مقدماتی زندگی . رویدادهای واجد شرایط عبارتند ازنقل مکان به یک کد پستی یا شهرستان جدید ، ازدواج ، یا بچه دار شدن.



برنامه های PPO ممکن است از طریق کارفرمای شما ، بازار ایالت شما (در صورت وجود) یا بازار فدرال در دسترس باشد. بهترین مکان برای شروع این گزینه در healthcare.gov است.

مدیکر همچنین ارائه می دهد گزینه PPO (در میان HMO و گزینه های دیگر) در صورتی که 65 سال یا بیشتر و واجد شرایط هستید ، تحت مزیت Medicare (بخش C). نکته ای که باید هنگام در نظر گرفتن برنامه PPO به خاطر داشته باشید این است حساب های پس انداز سلامت (HSA) و حساب های پس انداز انعطاف پذیر (FSA) ، همراه با مواردی مانند کارت SingleCare شما ، همچنین می تواند به کاهش هزینه های مراقبت های پزشکی و نسخه های شما کمک کند.