رویداد واجد شرایط زندگی برای بیمه سلامت چیست؟

شرکت

اگر اخیراً ازدواج کرده اید یا بچه دار شده اید ، احتمالاً از خود می پرسید که در مورد تغییر طرح بیمه درمانی خود چه باید بکنید. تغییرات قابل توجهی از این دست می تواند صلاحیت شما برای بیمه درمانی را تحت تأثیر قرار دهد. بیایید نگاهی بیندازیم به رویدادهای واجد شرایط زندگی برای برنامه های مراقبت مقرون به صرفه (ACA) و نحوه تأثیر آنها در هنگام امکان درخواست بیمه درمانی.

رویداد واجد شرایط زندگی برای بیمه سلامت چیست؟

وقایع واجد شرایط زندگی (QLE) تغییراتی در شرایط شما است که به شما امکان می دهد خارج از دوره های ثبت نام آزاد سالانه در بیمه درمانی ثبت نام کنید. ACA رویدادهای واجد شرایط را به عنوان تغییرات مهم زندگی تعریف می کند که به شخص نیاز فوری به بیمه درمانی را می دهد و به وی اجازه می دهد تا در یک دوره خاص ثبت نام در بیمه خود ثبت نام یا تغییرات دیگری انجام دهد. در اینجا برخی از متداول ترین رویدادهای واجد شرایط زندگی وجود دارد که به کسی امکان انتخاب یک برنامه جدید بیمه درمانی یا ایجاد تغییرات دیگر در برنامه خود در خارج را می دهد دوره ثبت نام باز s .

توجه داشته باشید: مدیکر و پوشش کارفرما قوانین منحصر به فرد ، شرایط زندگی واجد شرایط ، دوره های ثبت نام آزاد خود را دارند. موارد زیر شرایط مناسبی برای برنامه های ACA است.

تغییرات خانگی

تغییرات قابل توجه در خانواده شما می تواند شرایط شما را برای دوره ثبت نام ویژه جایی که مجاز به ثبت نام در مراقبت های بهداشتی خارج از مهلت عادی ثبت نام هستید. اگر شما یا کسی در خانه خود در 60 روز گذشته ازدواج کرده اید ، بچه دار شده اید ، نوزادی را به فرزندی قبول کرده اید یا کودکی را برای نگهداری از خانواده خود قرار داده اید ، شرایط ثبت نام آزاد را دارید.

اگر در 60 روز گذشته طلاق گرفته اید یا به طور قانونی از هم جدا شده اید و بیمه درمانی خود را از دست داده اید ، شرایط یک دوره ثبت نام ویژه را کسب خواهید کرد. اگر شما یا هر کس از خانواده خود در 60 روز گذشته بیمه درمانی خود را از دست داده باشید یا انتظار داشته باشید در 60 روز آینده بیمه سلامت خود را از دست بدهید ، همین امر صادق است. در یک اتفاق ناخوشایند ، کسی که در برنامه مراقبت های بهداشتی شما قرار دارد فوت کند و شرایط شما برای این طرح تغییر کند ، شما برای یک دوره ثبت نام ویژه واجد شرایط می شوید که به شما امکان می دهد پوشش جدید مراقبت های بهداشتی را پیدا کنید.

اقامت تغییر می کند

تغییر در اقامت اغلب به افراد اجازه می دهد که برای یک دوره ثبت نام ویژه واجد شرایط شوند. اگر به یک کد پستی یا شهرستان جدید منتقل می شوید ؛ از یک کشور خارجی به ایالات متحده وارد شوید. دانش آموزانی که به مدرسه منتقل می شوند یا از مدرسه دور می شوند. کارگران فصلی که به محل کار خود کار می کنند یا از آن دور می شوند. یا به یک پناهگاه یا مسکن انتقالی یا از آن ، شما به احتمال زیاد واجد شرایط یک دوره ثبت نام ویژه هستید. انتقال فقط برای معالجه پزشکی یا تعطیلات به جایی منتقل نمی شود.

در 60 روز قبل از انتقال خود برای داشتن شرایط ثبت نام ویژه باید حداقل یک روز بیمه درمانی واجد شرایط داشته باشید. با این حال ، اگر از یک کشور خارجی یا قلمرو ایالات متحده نقل مکان می کنید ، نیازی به ارائه تأیید ندارید.

از دست دادن بیمه درمانی

اگر شما یا شخصی از خانواده خود در 60 روز آینده پوشش بهداشتی خود را از دست بدهید یا انتظار دارد که از بین برود ، ممکن است شرایط ثبت نام ویژه را داشته باشید. بیمه نامه درمانی که قصد از دست دادن آن را دارید باید یک یا چند کادر زیر را برای واجد شرایط بودن در یک دوره ثبت نام ویژه علامت گذاری کند:

• شما دیگر تحت عنوان برنامه بیمه درمانی والدین یا سرپرست خود واجد شرایط نیستید.
• شما یا یکی از اعضای خانواده ، همسر یا والدین خود را ترک کرده اید ، اخراج شده اید ، یا از کار خود اخراج شده اید ، در نتیجه از دست دادن پوشش بهداشتی از طریق کارفرمای خود یا کارفرمای عضو خانواده ، همسر یا والدین خود. اگر شما یا همسرتان کار جدیدی را شروع کنید ، به احتمال زیاد واجد شرایط یک دوره ثبت نام ویژه خواهید بود.
• شما به دلیل تغییر در درآمد خانوار خود ، تحت پوشش Medicaid یا برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) هستید.
• شما دیگر واجد شرایط یک برنامه بهداشتی دانشجویی نیستید.
• برنامه فعلی شما متوقف می شود.

توجه: از دست دادن اختیاری پوشش است نه یک رویداد زندگی واجد شرایط است.

سایر شرایط استثنایی

اگر شرایط زیر را داشته باشید:

• شروع یا خاتمه خدمات به عنوان عضو AmeriCorps
• شهروند ایالات متحده شدن
• ترک حبس
• عضویت بومی آلاسکا یا عضو قبیله ای به رسمیت شناخته شده فدرال

اگر شما یا افراد تحت تکفل شما قربانی سو abuse استفاده خانگی یا ترک همسر شوید ، می توانید برای یک دوره ثبت نام ویژه واجد شرایط شوید. خشونت خانگی ملی شماره تلفن خط تلفن 1-800-799-7233 است. آنها می توانند منابعی را برای کمک به شما ارائه دهند و می توانند در مورد چگونگی یافتن بیمه درمانی جدید مشاوره دهند. شما همچنین می توانید به healthcare.gov یا بازار ایالتی خود مراجعه کنید یا درخواست مدیکید را در نظر بگیرید.

تا آنجا که به COVID-19 مربوط می شود ، این به خودی خود یک رویداد زندگی واجد شرایط نیست. یازده ایالت از جمله دی سی دارند دوره های ثبت نام ویژه را باز کرد ، اما 38 ایالت دیگر چنین نکرده اند. سوزان لیون ، مدیر رسانه و مشارکت در Health Sherpa می گوید ، اگر در یکی از این 38 ایالت زندگی می کنید ، باید بررسی کنید که آیا یک رویداد زندگی واجد شرایط دارید.

لیست کاملی از رویدادهای واجد شرایط زندگی را در اینجا مشاهده کنید این لیست SEP .

چه کاری انجام می دهد نه واجد شرایط شدن؟

گاهی اوقات تعیین اینکه چه رویدادهای زندگی شما را برای یک دوره ثبت نام خاص واجد شرایط می کند ، دشوار است. شما انجام ندهید اگر شرایط زیر را دارید:

• فقط برای یک مکان منتقل شده استدرمان پزشکی.
• برای تعطیلات طولانی در جایی اقامت دارید.
• از آنجا که حق بیمه خود را پرداخت نکردید ، پوشش سلامت خود را از دست دهید.
• به برنامه مراقبت های بهداشتی والدین یا سرپرستان وابسته هستید و داوطلبانه این پوشش را رها می کنید. برای واجد شرایط بودن در یک دوره ثبت نام ویژه باید 26 سال سن داشته باشید. در غیر این صورت ، باید تا یک دوره ثبت نام آزاد صبر کنید.
• حتی اگر طلاق گرفته باشید یا یکی از اعضای خانواده خود را از دست داده باشید ، همچنان برای مراقبت های بهداشتی و مزایای فعلی خود واجد شرایط خواهید بود.

مدت ثبت نام ویژه چه مدت است؟

برای ثبت نام در یک طرح مراقبت های بهداشتی ، 60 روز پس از رویداد زندگی واجد شرایط خود فرصت خواهید داشت. اگر در این بازه زمانی ثبت نام نکنید ، ممکن است باید منتظر بمانید تا دوره بعدی ثبت نام باز.

ثبت نام آزاد ACA یک بازه زمانی 45 روزه است که در آن می توانید بیمه درمانی خود را تغییر دهید یا برای یک طرح جدید ثبت نام کنید. به استثنای چندین مورد ، که براساس ایالت متفاوت است ، ثبت نام آزاد از 1 نوامبر تا اواسط دسامبر هر سال ادامه دارد.

بنابراین اگر به عنوان مثال یک رویداد زندگی واجد شرایط در ماه مارس دارید و از دوره ثبت نام ویژه خود برای دریافت بیمه درمانی استفاده نمی کنید ، احتمالاً باید برای ثبت نام تحت پوشش تا نوامبر صبر کنید ، که این امر پوشش شما را شروع نمی کند تا اول ژانویه ثبت زمان وقوع یک رویداد واجد شرایط تضمین می کند که شما همیشه از مراقبت های بهداشتی کافی برخوردار هستید.

مراحل بعدی

پس از یک رویداد مقدماتی زندگی و در دوره ثبت نام ویژه ، مرحله بعدی انتخاب یک برنامه جدید است که برای شما مناسب تر باشد. ممکن است برای کمک به روند درخواست به اسناد خاصی نیاز داشته باشید ، مانند:

• پروانه ازدواج
• اوراق طلاق ، ابطال یا جدایی قانونی
• شناسنامه ، اوراق فرزندخواندگی یا اثبات مدارک قانونی سرپرستی
• اثبات بیمه درمانی واجد شرایط قبلی
• تغییر تأیید آدرس

این لیست اسناد جامع نیست. مدارکی که برای ثبت نام در بیمه سلامت از طریق یک دوره ثبت نام ویژه نیاز دارید ، به شرایط منحصر به فرد شما بستگی دارد. روند درخواست به شما می گوید که شما چه چیزی را باید اعمال کنید.

برخی فرایندهای درخواست 30 روز پس از درخواست برای ارسال مدارک مورد نیاز به شما مهلت می دهد که صلاحیت شما برای یک دوره ثبت نام ویژه را ثابت کند. پوشش جدید از روزی که شما برای طرح درخواست می کنید شروع می شود. با این حال ، تا زمانی که صلاحیت شما تأیید نشود و حق بیمه خود را پرداخت نکنید ، نمی توانید از مزایای سلامتی استفاده کنید. هنوز هم می توانید پس انداز را برای هزینه های جیبی خود پس انداز کنید تا پس از فعال شدن پوشش ، درخواست بازپرداخت برگشتی کنید.

اگر صلاحیت نداشته باشم چه می شودیک دوره ثبت نام ویژه؟ گزینه های من چیست؟

اگر شرایط یک دوره ثبت نام ویژه را ندارید و باید منتظر ثبت نام آزاد باشید که فاصله زیادی دارد ، ممکن است بتوانید بیمه درمانی کوتاه مدت . برنامه های کوتاه مدت بیمه درمانی حداکثر 364 روز تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. این امر خصوصاً برای افرادی که در حین شکاف در استخدام نیاز به پوشش دارند بسیار مفید است.

همچنین می توانید برای Medicaid یا برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) اقدام کنید. می توانید به یکی از این موارد مراجعه کنید این برنامه ها هروقت. کبرا همچنین یک احتمال است. در صورت نیاز بیشتر به مراقبت های بهداشتی ، گزینه های زیادی وجود دارد.