اصلی >> شرکت >> معمول ، عرفی و منطقی (UCR) چیست؟

معمول ، عرفی و منطقی (UCR) چیست؟

معمول ، عرفی و منطقی (UCR) چیست؟بهداشت و درمان شرکت تعریف شده است

اگر تا به حال از لایحه پزشکی تعجب کرده اید ، تنها نیستید. بعضی اوقات این شگفتی اتفاق می افتد زیرا شرکت بیمه شما بعضی یا همه مواردی را که دکتر شما برای انجام یک روش پزشکی از شما طلب کرده است ، پوشش نداد زیرا این کار با UCR یا نرخ معمول ، عادی و معقول آنها مطابقت نداشت.

شرکت های بیمه از روش UCR برای تعیین میزان پرداخت هزینه خدمات پزشکی خارج از شبکه بر اساس آنچه که اکثر پزشکان دیگر در یک منطقه جغرافیایی دریافت می کنند ، استفاده می کنند. اگر پزشک شما بیش از نرخ UCR شرکت بیمه قبض بدهد ، ممکن است با پرداخت همه هزینه ها موافقت نکنند و برای پرداخت مابقی هزینه UCR از شما می گیرند.



اگر از یک ارائه دهنده درون شبکه استفاده می کنید و دارای یک برنامه مراقبت مدیریت شده مانند HMO ، PPO یا POS ، واقعاً نباید نگران هزینه های UCR باشید. به این دلیل که آن ارائه دهندگان قبلاً با شرکت بیمه شما مذاکره کرده اند و توافق کرده اند که نرخ UCR را به عنوان پرداخت کامل خود بپذیرند. هرچند ، ممکن است لازم باشد از یک ارائه دهنده خارج از شبکه استفاده کنید ، یا ممکن است یک سرویس دهنده داشته باشید طرح غرامت (که نادر است). به همین دلیل خوب است بدانید که هزینه های UCR چگونه کار می کنند و اگر می توانید چگونه از آنها اجتناب کنید.



تعداد طبیعی قند خون چقدر است

UCR مخفف چیست؟

UCR مخفف معمول ، عرفی و معقول است ، و تعریف می کند که چگونه شرکت های بیمه تصمیم می گیرند که آیا یک ارائه دهنده پزشکی برای یک روش هزینه برابر یا کمتر از حداکثر مبلغی است که فکر می کند باید از او گرفته شود.

در اینجا نحوه تعریف شرکت های بیمه از معیارهای معمول ، عرفی و معقول آورده شده است:



معمول: هزینه درصورت معمول در نظر گرفته می شود که با آنچه یک ارائه دهنده پزشکی منفرد به طور معمول از بیماران بابت همان روشها یا خدمات مشابه در گذشته متهم می کند ، مطابقت داشته باشد.

عرفی: اگر در محدوده ای از هزینه ها باشد که اکثر ارائه دهندگان پزشکی در یک منطقه جغرافیایی برای همان روش ها یا خدمات مشابه هزینه می گیرند ، هزینه معمول است.

معقول: اتهام در صورت منطبق بودن با معیارهای معمول و عرفی یا شرایط خاص ، منطقی تلقی می شود. این ممکن است شامل یک روش نادر یا بسیار دشوار باشد.



معمول ، عرفی و منطقی به چه معناست؟

اینکه شرکت های بیمه چگونه هزینه های UCR خود را ارائه می دهند کمی رمز و راز است ، اما اکثر آنها هزینه های UCR خود را در این قسمت تعیین می کنند صدک 80 . این بدان معناست که 80٪ از ارائه دهندگان خدمات پزشکی در یک منطقه مشخص ، برابر یا کمتر از نرخ UCR شرکت بیمه دریافت می کنند.

نحوه کارکرد آن در مورد میزان پوشش آنها در اینجا است. بگذارید بگوییم شما در حین دویدن آهسته مینیسک خود را پاره می کنید و برای ترمیم آن جراحی می کنید. شما از یک جراح خارج از شبکه استفاده می کنید که مبلغ 6000 دلار برای این روش قبض می گیرد. اما هزینه UCR شرکت بیمه شما برای آن روش 5000 دلار است. اگر شرکت بیمه شما معمولاً 80٪ از هزینه های پزشکی شما را قبل از ملاقات با شما پرداخت می کند قابل کسر ، آنها 80٪ از صورتحساب شما را تا 5000 دلار پوشش می دهند. آنها 1000 دلار بالاتر از نرخ UCR خود را پوشش نمی دهند ، این بدان معناست که شما ممکن است نیاز به پرداخت هزینه 1000 دلار UCR داشته باشید ، علاوه بر این 20 درصد ضمانت شما از نرخ 5000 دلار UCR.

در بسیاری از موارد ، شرکت های بیمه پولی را که شما بالاتر از نرخ UCR پرداخت می کنید برای کسر یا کسر حساب نمی کنند حداکثر از جیب . این بدان معناست که اگر شما به طور مرتب از پزشکان خارج از شبکه استفاده می کنید ، می توانید مبلغ هنگفتی را در قبض های پزشکی پرداخت کنید.



چه دارویی می توانید برای حالت تهوع در دوران بارداری مصرف کنید

خبر خوب این است که اکثر برنامه های بیمه مانند HMO یا PPO با شبکه بزرگی از ارائه دهندگان شامل پزشکان ، بیمارستان ها ، آزمایشگاه ها و درمانگران ارائه می شوند. اگر در آن شبکه بمانید ، هزینه UCR پرداخت نمی کنید.

مدیکر نسخه مخصوص خود را از نرخ UCR دارد که به آن معروف است هزینه های مجاز مدیکر . هر ارائه دهنده ای که با شرکت در مدیکر موافقت کند ، همچنین موافقت می کند نرخ شارژ مجاز مدیکر را به عنوان پرداخت کامل خود از بیمه گر بپذیرد. اما برخی از پزشکان که ارائه دهنده خدمات غیر مشارکتی هستند می توانند برگردند و مبلغ مابه التفاوت را به شما ارائه دهند. برای جلوگیری از وقوع چنین اتفاقی ، از پزشکان بپرسید که آیا انتساب Medicare را قبول می کنند یا خیر ، این بدان معناست که آنها از شما نمی خواهند مانده موجودی را پرداخت کنید. با این حال ، شما هنوز هم باید فرانشیز خود را پرداخت کنید و بیمه سکه .

برخی از برنامه های اضافی Medigap یا Medicare نیز ممکن است به شما در پرداخت هزینه های اضافی پزشکان کمک کند.



چه دارویی برای تهوع و استفراغ مفید است

هزینه UCR چیست؟

مقررات زیادی وجود ندارد که تعیین کند چگونه شرکت های بیمه نرخ معمول ، عادی و معقول خود را تصمیم می گیرند. بسیاری از داده های خود برای تعیین هزینه های پزشکان محلی برای اقدامات استفاده می کنند. اگرچه از نظر حقوقی ، شرکت های بیمه باید به شما بگویند که اگر از شما می پرسند چگونه نرخ را دریافت کرده اند.

برخی قوانین اساسی وجود دارد که شرکت های بیمه برای تصمیم گیری در مورد معمول ، عرفی و معقول بودن هزینه ، از آنها پیروی می کنند. این هزینه با آنچه که ارائه دهنده پزشکی در گذشته (معمول) شارژ کرده است مطابقت دارد ، متناسب با محدوده ای است که پزشکان دیگر منطقه (اتفاقی) از آن استفاده می کنند و یا مطابق با معیارهای معمول و عرفی است یا شرایط خاصی دارد (منطقی) . اگر شرکت بیمه فکر کند که هزینه ارائه دهنده پزشکی شما با این معیارها مطابقت ندارد ، آنها فقط با پرداخت نرخ UCR موافقت می کنند و شما می توانید مابقی را که هزینه UCR است پرداخت کنید.

آیا می توانید از پرداخت هزینه های UCR خودداری کنید؟

بهترین راه برای جلوگیری از پرداخت هزینه های UCR استفاده از ارائه دهنده های درون شبکه است. هر چند گاهی اجتناب ناپذیر است. اگر پیش از این بدانید که از یک ارائه دهنده خارج از شبکه ، از دکتر بپرسید که چه مقدار برای روش یا خدمات در نظر می گیرند. سپس از شرکت بیمه خود بپرسید که هزینه UCR برای آن روش چقدر است. ممکن است بتوانید پزشک خود را موافقت کنید که هزینه UCR بیمه را به عنوان پرداخت کامل بپذیرد.



اگر پزشک نامه ای بنویسد و توضیح دهد که چرا آنها مجبورند هزینه بیشتری را برای یک روش خاص پرداخت کنند ، ممکن است بتوانید شرکت بیمه خود را وادار کنید که بیش از نرخ UCR بپردازد. همچنین اگر بتوانید نشان دهید که چندین پزشک دیگر در این منطقه مبلغی مشابه مبلغی را که پزشک برای شما اعلام کرده است ، ممکن است شرکت بیمه شما موافقت کند که پس از عمل صورتحساب شما را تنظیم کند.

آیا هزینه های UCR برای داروهای تجویز شده اعمال می شود؟

خوشبختانه ، وقتی صحبت از داروهای تجویزی می شود ، نگرانی در مورد هزینه های UCR معمول نیست. این به این دلیل است که هزینه UCR برای داروهای تجویزی مبلغی است که شخص بدون بیمه برای دارویی پرداخت می کند. این نیز به عنوان قیمت نقدی ذکر شده است.

خبر خوب این است که SingleCare می تواند به شما کمک کند در نسخه های خود صرفه جویی کنید - صرف نظر از وضعیت بیمه شما. ما معتقدیم همه باید توانایی تهیه داروهای خود را داشته باشند. شروع به جستجوی داروهای خود کنید singlecare.com . می توانید تا 80٪ پس انداز کنید.